學習要點
本章主要介紹了問診的概念、重要性、注意事項和問診的內容。通過本章學習，要求掌握問診的重要性及問診注意事項，熟悉問診的主要內容。
一、問診的重要性
問診是通過詢問患者或知情人的方法了解症狀的發生、發展，經過綜合、分析，提出臨床判斷的一種診斷方法，是醫生診治疾病的第一步，是醫生獲取病史資料的重要方法。
通過問診可初步診斷疾病，有的可確診疾病，如典型哮喘發作、心絞痛、癲癇大發作等；問診是了解疾病的主要方法，可全麵了解疾病的誘因、病因、症狀的發生與發展、診治經過及既往健康狀況；問診能為進一步檢查提供線索，如依據腎絞痛可選擇尿常規、腹部拍片、超聲等檢查；問診加強了醫患溝通，有利於理解、合作。
二、問診的內容
1.一般項目
姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻、住址、工作單位、職業、就診或入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度等14項。
2.主訴
是指患者感覺最痛苦、最明顯的症狀及其性質與持續時間。主訴在記錄時需注意：①簡明扼要，字數不要太多，不超過1～2句話，20字左右；②應記錄患者感覺最痛苦的一個或多個主要症狀的部位、性質及其持續時間；③應盡量用醫學術語，但不能用診斷詞語。
3.現病史
是病史的重要組成部分，包括從發病至本次就診時疾病的發生、發展及其變化的全過程。現病史是病史的主體部分，其基本內容包括以下幾方麵。
（1）起病情況：包括起病時間和緩急、發病可能的原因和誘因，主要症狀的部位、性質、程度。
（2）主要症狀特點：包括主要症狀的部位、性質、持續時間和程度，緩解或加劇的因素等。
（3）疾病經過：主要症狀的演變情況，是持續進行，還是間歇性出現；是時輕時重，還是反複發作；是逐漸加重，還是逐漸緩解；有無新症狀的出現。
（4）伴隨症狀：患者除主要症狀外往往還有其他症狀，應詳細詢問各伴隨症狀出現的時間、特點及其演變過程。重要陰性症狀也應反映。
（5）診療經過：指病後診斷及治療的主要經過。應盡量寫明病名、藥名、劑量、療程等。
（6）一般情況：簡要地詢問患者病後的食欲、睡眠、排泄、精神、體重變化等情況。
4.既往史
是對患者過去健康情況的回顧，可按各係統症狀有重點地詢問，與現患疾病有關的應詳細記錄：①一般健康情況；②曾患疾病，包括傳染病；③過敏史；④預防接種史；⑤外傷、手術史。
5.個人史
包括出身何地、何年，居住情況，曾到何地，有何嗜好，工作性質和勞動條件。
6.婚姻史
記錄婚否、結婚年齡、配偶健康狀況、夫妻關係等。
7.月經史
月經初潮年齡、月經周期和經期天數、月經量、顏色、有無痛經、末次月經日期、閉經日期、絕經年齡。記錄格式如下：
8.生育史
妊娠與生育次數和年齡，子女健康狀況。
9.家族史
父母、兄弟、姐妹健康情況。有無與患者患類似的疾病或其他遺傳性和傳染性疾病。父母或兄弟姐妹有死亡的，要詢問其死亡原因。
三、問診的方法及注意事項
1.問診的方法
從患者最關心的問題提問，做到先關心患者再關心疾病。先用開放式提問，盡量讓患者自己陳述，醫生耐心聽取。須補充或進一步核實材料時可用封閉式提問。
2.問診注意事項
（1）問診一般在體檢之前進行，但對危重患者，應邊搶救、邊扼要問診，待病情穩定後再補充。
（2）問診語言要通俗易懂，避免使用醫學術語。
（3）一般問患者本人，特殊情況下可問知情人。
（4）問診收集的資料要客觀，避免主觀臆斷，避免逼問、套問、誘問。
（5）問診過程中要注意分析、綜合、歸納，分清主次，抓住重點，不要遺漏主要的陽性症狀，對重要的陰性症狀要注意排除。
（6）既往的診斷決不能代替親自問診。
（7）遵守醫療規則，注意保密。