學習要點
本章主要講解了外科手術的基礎知識、無菌術和外科手術基本操作。通過本章的學習，了解抗菌術和無菌術的定義、常用的滅菌方法，熟悉常用的外用消毒劑、手術室的消毒方法、患者手術區皮膚準備，掌握手術基本操作技術。
第一節 無菌術
無菌術就是針對感染來源所采取的一係列防禦措施，包括滅菌法、消毒法、操作規程及管理製度。滅菌法是指主要采用物理方法，徹底消滅掉與手術區或傷口接觸的物品上所附帶微生物的一種方法。消毒法又稱抗菌法，是指主要采用化學藥物來殺滅微生物的一種方法。操作規程及管理製度，主要是防止滅菌和消毒過的物品、手術人員的手臂、無菌區等不再被汙染的方法。
（一）物理滅菌法
物理滅菌法包括高溫滅菌法（高壓蒸汽、煮沸、火燒）、紫外線照射和電離輻射法等。其中以高溫滅菌效果最好。紫外線滅菌法可用於手術室、換藥室空氣的滅菌。電離輻射法主要用於藥物的製備過程。
1.高壓蒸汽滅菌法
此法效果可靠，可在短時間內殺滅包括細菌芽胞在內的一切致病微生物，常用於金屬器械、布單、敷料、玻璃器皿、乳膠手套等物品的滅菌。高壓蒸汽滅菌器有手提式、立式和臥式3種。
滅菌時將物品分類打包放入滅菌器的內層容器裏，密閉加熱，當壓力升至104.0～137.3kPa時，溫度可達到121～126℃，持續30min即可殺滅包括細菌芽胞在內的一切致病微生物。因各種物品傳熱速度不同，所需時間亦不相同。
知識鏈接：高壓蒸汽滅菌注意事項
滅菌的物品打包不易過大，體積常為40cm×30cm×30cm。
滅菌器內的包裹排列不宜過密，以免妨礙蒸汽透入而影響效果。
易爆易燃物品如碘伏、苯類等，禁用高壓蒸汽滅菌。
瓶裝液體滅菌時，瓶口隻能用紗布包紮，如用橡皮塞，應插入針頭排氣。
已滅菌的物品應注明有效期，並與未滅菌的物品分開放置，避免混淆。
檢驗滅菌效果時，可用指示紙帶完成。在預消毒包內和包外各放指示紙帶一條，在壓力及溫度達到滅菌標準條件並持續15min，指示紙帶即出現黑色條紋，表示已達到滅菌效果。
滅菌後的物品在幹燥的情況下可保存10～14d。
2.煮沸滅菌法
可先用煮沸滅菌器、鋁鍋、鋼鍋等，洗刷幹淨後使用。主要用於耐熱的金屬器械、玻璃、搪瓷製品及橡膠類物品的滅菌。在100℃的沸水中，需持續15～30min可殺死一般細菌，消滅細菌芽胞則需持續1～2h，若水中加入適量碳酸氫鈉使之成為2%堿性溶液，沸點將提高到105℃，煮沸時間可縮短10min，同時還能增強滅菌效果，又可防止金屬器械生鏽。當壓力達129.5kPa時，水溫可達到124℃，10min即可達到滅菌效果。高原地區氣壓低，沸點可下降至85℃以下，需延長煮沸時間，海拔每增高300m，滅菌時間需延長2～5min。
3.火燒滅菌法
僅用於金屬器械的滅菌，將需滅菌的金屬器械放置在搪瓷或金屬盆中，倒入適量95%乙醇溶液，點燃後待酒精燒盡即可。此法易使器械變鈍或損壞，僅在特殊情況下或緊急需要時采用。
知識鏈接：煮沸滅菌注意事項
僅用於金屬器械、搪瓷、玻璃及橡膠類物品滅菌。
消毒的物品必須擦去油脂洗刷幹淨，有軸節的器械應將其張開。
滅菌的物品必須全部浸於水下。玻璃類用紗布包好，從冷水煮起，以防驟熱破裂。
橡膠、絲線類應於水沸騰後放入，15min取出以免影響質量。
嚴密關閉鍋蓋，防止漏氣，保持沸水溫度，水沸騰後方計時，若中途加入物品，須重新開始計時。
（二）化學藥液消毒法
1.0.1%苯紮溴銨（新潔爾滅）溶液
刺激性小，對革蘭陽性和陰性細菌、結核杆菌、真菌及細菌芽胞有效。浸泡器械30～60min，可消滅一般細菌，常用於持物鉗、鑷的浸泡。
2.0.1%氯己定（洗必泰）溶液
抗菌作用比新潔爾滅強，對革蘭陽性和陰性細菌有較強的殺菌效果，僅需浸泡30min，滅菌效果滿意。
3.70%乙醇溶液
對生長期的細菌有較強的殺菌作用。適用於皮膚的消毒，銳器、塑料管等浸泡消毒時，浸泡30min以上可消滅一般細菌。
4.絡合碘（碘伏）
為廣譜強效消毒劑，能殺滅病毒、真菌、致病菌及其芽胞。作用持久、毒性低、不致敏，對皮膚、黏膜、傷口無刺激，不需脫碘。7.5%絡合碘（含有效碘0.75%）用於皮膚的消毒，醫療器械浸泡滅菌時，10～30min可達到滅菌。
5.10%甲醛溶液
對皮膚黏膜刺激性強。適用於橡膠導管、塑料、有機玻璃等滅菌，需浸泡30min，用時需用鹽水衝洗幹淨。
6.2%戊二醛
較甲醛殺菌力強而刺激小，能迅速殺死包括芽胞在內的各種微生物。適用於浸泡內鏡和刀剪，不損壞光學儀器，不影響鋒利，30min可達滅菌。
（一）手術人員的準備
1.一般準備
參加手術的人員，先進入更衣室，換上專用的鞋、短袖衣、褲，戴好帽子及口罩。戴帽時頭發不能外露，口罩應蓋住鼻孔。修剪指甲，除去甲緣下的積垢，避免影響手臂消毒的效果。
2.手臂消毒法
現臨床常用絡合碘塗擦法：先一般常規肥皂水刷洗雙手、前臂2遍共5min後，取浸透10%絡合碘液的滅菌紗布塊塗擦雙手、前臂至關節上10cm。兩手臂全部塗擦均勻後，更換藥液紗布塊再塗搽1遍，共約3min。稍幹後穿手術衣和戴手套。