學習要點
本章介紹了休克的病因病理、臨床表現及治療原則。通過本章學習，要求了解休克的病因及分類、病理生理，熟悉休克的定義、預防，掌握休克的臨床表現、診斷和治療原則。
休克是指機體受到強烈有害因素刺激後，有效循環血量銳減、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和重要器官功能受損所出現的一種臨床危急綜合征。一般將休克分為低血容量性、感染性、心源性、神經源性和過敏性休克五大類。低血容量性休克和感染性休克是外科最常見的休克。
【病因病理】
凡能導致有效循環血量急劇下降、微循環障礙及細胞缺氧等因素均可成為休克的病因。有效循環血量取決於心功能、血容量、毛細血管壁彈性三要素。當嚴重創傷、大出血、嚴重感染、過敏、心功能受損等因素引起上述三要素中的一項變化，超過了機體代償能力，即可發生休克。
【臨床表現】
1.休克代償期
由於機體對有效循環血容量減少的早期有相應的代償能力，患者的中樞神經係統興奮性提高，交感—腎上腺軸興奮。表現為精神緊張、煩躁不安、皮膚蒼白、四肢濕冷、心率加快、脈壓正常或縮小、呼吸加快、脈率100次／min以下。此時，如處理及時、得當，休克可較快得到糾正。否則，病情繼續發展，進入休克抑製期。
2.休克抑製期
表現為神情淡漠、反應遲鈍、口渴、口唇肢端發紺，皮膚濕冷，尿量減少，脈率120次／min以上、血壓進行性下降，脈壓小於30mmHg，甚至出現意識模糊或昏迷、無尿、無脈搏、無血壓；若皮膚、黏膜出現淤斑或嘔血、黑便，提示彌散性血管內凝血已發生；出現進行性呼吸困難、煩躁、發紺，一般吸氧不能改善呼吸狀態，應考慮並發急性呼吸窘迫綜合征。
診斷要點是凡遇到嚴重損傷、大量出血、重度感染以及過敏患者和有心髒病史者，應想到並發休克的可能；臨床觀察中，對於有出汗、興奮、心率加快、脈壓小或尿少等症狀者，應疑有休克。若患者出現神誌淡漠、反應遲鈍、皮膚蒼白、呼吸淺快、收縮壓降至90mmHg以下及尿少者，則標誌患者已進入休克抑製期。
【休克的監測】包括一般監測和特殊監測，可以了解患者病情變化和治療反應。
1.一般監測
（1）精神狀態：腦組織血液灌流和全身循環狀況的反映。患者神誌清楚，說明患者循環血量已基本足夠；若患者表情淡漠、不安、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦因血循環不良而發生障礙。
（2）皮膚溫度、色澤：反映體表灌流情況的標誌。如患者的四肢溫暖，皮膚幹燥，輕壓指甲或口唇時，末梢循環恢複快，說明休克好轉；反之，則說明休克情況仍存在。
（3）血壓：血壓不是反映休克程度最敏感的指標。在觀察血壓情況時，還要強調應定時測量、比較。通常認為收縮壓
（4）脈率：脈率反映組織灌注情況比血壓敏感。當血壓還較低，但脈率已恢複且肢體溫暖者，常表示休克趨向好轉。休克指數為脈率/收縮壓（mmHg），指數為0.5時多提示無休克；>1.0~1.5提示有休克；>2.0為嚴重休克。
（5）尿量：是反映腎血液及內髒灌注情況的有用指標。尿少通常是早期休克和休克複蘇不完全的表現。當尿量維持在30mL/h以上時，則休克已糾正。
2.輔助檢查
（1）中心靜脈壓（CVP）：中心靜脈壓代表右心房或胸腔段腔靜脈內壓力的變化，反映回心血量與右心射血的功能，正常值為5～10cmH2O。當CVP＜5cmH2O時，表示血容量不足；＞15cmH2O時，提示右心功能不全；若超過20cmH2O時，則表明存在充血性心力衰竭。
（2）動脈血氣分析：動脈血氧分壓（PaO2）正常值為80～100mmHg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）正常值為35～45mmHg。休克時可因肺換氣不足，出現體內二氧化碳積聚致PaCO2升高；相反，因過度換氣可使PaCO2降低；若PaCO2＞45～50mmHg時，常提示肺泡通氣功能障礙；通過監測pH、堿剩餘（BE）、緩衝堿（BB）和標準重碳酸鹽（SB）的動態變化有助於了解休克時酸堿平衡的情況。
【治療】
1.一般治療
積極處理引起休克的原發病。采取平臥位或休克體位（中凹位，頭和軀幹抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°），以增加回心血量；注意保暖，但不可加溫，防止皮膚燙傷；麵罩吸氧，必要時氣管插管或氣管切開。