學習要點
本章講解了外科感染的基本知識及外科最常見的感染。通過本章學習，要求了解外科感染的定義、分類、特點，熟悉常見外科感染的臨床表現，掌握化膿性感染的臨床表現、治療原則。
第一節 概述
外科感染是指需要手術治療的感染，包括創傷、手術、燒傷等並發的感染，約占所有外科疾病的1／3，可由細菌、真菌、病毒、原蟲等引起。
【分類】
1.按病菌種類和病變性質分類
（1）非特異性感染：又稱化膿性感染或一般感染。如癤、癰、丹毒、急性手部感染、急性闌尾炎等。局部多有紅、腫、熱、痛、功能障礙等化膿性炎症的共同特征。
（2）特異性感染：如結核病、破傷風、氣性壞疽等。常見致病菌有破傷風杆菌、結核杆菌、炭疽杆菌、梭狀芽胞杆菌（厭氧菌）等。
2.按病程分類
（1）急性感染：病程在3周以內者為急性感染。
（2）慢性感染：超過2個月者為慢性感染。
（3）亞急性感染：介於兩者之間為亞急性感染。
3.按感染發生的條件分類
（1）原發性感染和繼發性感染：前者指病原菌直接汙染造成的感染；後者指在傷口愈合過程中出現的病菌感染。
（2）二重感染：又稱菌群交替症，應用廣譜抗生素或聯合治療過程中，多數敏感的致病菌被抑製和殺滅，但耐藥的細菌或真菌等大量繁殖，導致新的感染。
（3）條件感染：在人體局部或（和）全身抗感染能力降低的情況下，本來棲居於人體但未致病的菌群可以變成致病微生物所引起的感染。
【病因病理】
當人體抵抗力下降或致病微生物強大時，由致病微生物（病毒、細菌、真菌等）侵入人體常引起外科感染。
【臨床表現】
1.化膿性感染
（1）局部表現：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的5個典型症狀，但這些症狀不一定全部出現，而隨病程遲早、病變範圍和位置深淺而異。
（2）全身表現：輕者無全身症狀，重者則有發熱、畏寒、頭痛、乏力、全身不適、食欲減退，甚至感染性休克等症狀。
2.特異性表現
如破傷風表現隨意肌強直痙攣，氣性壞疽和其他產氣菌引起的感染可出現皮下撚發音等。
3.體征檢查
感染期局部可見紅腫、觸痛，成膿期局部觸診有波動或見有潰爛的創麵，以及鄰近淋巴結腫大。
【輔助檢查】
1.實驗室檢查
①白細胞計數及分類：總數>12×10^9／L或小於4×10^9／L或發現未成熟的白細胞，應警覺病情較重；②其他化驗：可根據初診結果選擇，若營養狀態欠佳者需檢查血常規、血漿蛋白、肝功能等；泌尿係感染者需檢查尿常規、肌酐、尿素氮等；疑有免疫功能缺陷者需檢查淋巴細胞分類、免疫球蛋白等。
2.X射線檢查、B超檢查
能提供病變部位及性質。
【治療】
外科感染總的治療原則是：控製感染、消除病因和毒性物質（膿液、壞死組織等），增強人體的抗感染和修複能力，強調局部治療與全身性治療並重。感染輕者可僅用藥物外敷和手術切開引流治療；感染較重或範圍較大者需用抗生素；伴全身性感染可采取補充維生素，物理降溫，輸液，糾正水、電解質和酸堿平衡失調，抗休克等。
一、癤
癤是單個毛囊及所屬皮脂腺的急性化膿性炎症。致病菌多為金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌；好發於夏、秋季節；多發於毛囊和皮脂腺豐富的部位，如頭、頸、麵、臀部等。多個癤同時反複發作在自體的不同部位，稱為癤病。
【病因病理】
皮膚被擦傷或不清潔，以及全身抵抗力降低時，致病菌自毛囊或汗腺侵入，引起毛囊和周圍皮脂腺的急性炎症。癤病則多見於營養不良的患兒或糖尿病的患者。
【臨床表現】
1.局部表現
初起局部皮膚紅腫、熱痛，出現範圍小的硬節，多在3cm左右。逐漸腫塊增大呈錐形隆起，腫塊多無頭，表麵灼熱，觸之疼痛，數天化膿變軟，頂部出現小膿栓，潰後膿出，愈合多迅速。
2.全身表現
重者或伴有局部淋巴管炎時，可有煩躁、乏力、頭暈、失眠、發熱等。鼻、上唇“危險三角區”的癤，被擠碰時，病菌可經內眥靜脈、眼靜脈進入顱內，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，可有寒戰、高熱、頭痛、嘔吐、昏迷等，病情嚴重，死亡率很高。
【輔助檢查】
有發熱等全身症狀，應化驗白細胞及血常規，白細胞計數多升高。
【治療】
1.一般治療
早期局部熱敷、理療（紅外線、超短波等），或用魚石脂軟膏外敷；有波動者要及時排膿，並加強換藥。
2.藥物治療
麵部癤，可選用抗生素，如複方新諾明，1.0g，每日3次口服；諾氟沙星0.2g，每日3次口服；頭孢拉定0.25g，每日3次口服；全身症狀明顯者，可選用青黴素800萬u靜脈滴注。用藥時間根據病情而定，一般用藥3～5d。
二、癰
癰是指鄰近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。以老年者居多，常發生在皮膚較厚的項部和背部。
【病因病理】
癰的致病菌以金黃色葡萄球菌為主，與皮膚不潔、擦傷、機體抵抗力不足有關。感染先從一個毛囊開始，感染沿深部阻力較小的皮下脂肪柱向四周擴散，侵及鄰近的多個脂肪柱，向上傳入毛囊群而形成具有多個膿頭的癰。