學習要點
本章介紹心搏驟停的定義、原因、臨床表現，心搏驟停後開展心肺腦複蘇的步驟和方法。心肺腦複蘇包括基礎生命支持、進一步生命支持和延續生命支持3部分，本章著重介紹基礎生命支持的操作方法。
第一節 心搏驟停
廣義的心搏驟停是指任何原因導致的心髒停搏。狹義的心搏驟停是指患者的心髒正常或無重大病變的情況下，受到嚴重的打擊，如急性心肌缺血、電擊、急性中毒等，致使心髒突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血、缺氧。若及時采取正確有效的複蘇措施，有可能恢複，否則可導致死亡。
猝死是指平素健康的人或病情穩定或正在改善中的患者，突然發生意料之外的循環呼吸停止，在發病6h內死亡。由心血管病變引發的猝死又稱心源性猝死。
【病因】
導致心搏驟停的原因可分為兩大類：①心源性心搏驟停，因心髒本身的病變所致；②非心源性心搏驟停，因其他疾患或因素影響到心髒所致。
1.冠狀動脈粥樣硬化性心髒病
急性冠狀動脈供血不足或急性心肌梗死常發生室顫或心室停頓，是成人猝死的主要病因。由冠心病所致的猝死，男女比例為（3～4）∶1，大多數發生在急性症狀發作1h內。
2.心肌病變
急性病毒性心肌炎及原發性心肌病常並發室性心動過速或嚴重的房室傳導阻滯，易導致心搏驟停。
3.主動脈疾病
主動脈瘤破裂、夾層動脈瘤、主動脈發育異常等，如馬方綜合征、主動脈瓣狹窄。
4.呼吸停止
如氣管異物、燒傷或煙霧吸入致氣道組織水腫，溺水和窒息等所致的氣道阻塞，腦卒中，巴比妥類等藥物過量及頭部外傷等均可致呼吸停止。此時氣體交換中斷，心肌和全身器官組織嚴重缺氧，可導致心搏驟停。
5.嚴重的電解質與酸堿平衡失調
體內嚴重缺氧和嚴重高血鉀均可使心搏驟停。血鈉和血鈣過低可加重高血鉀的影響。血鈉過高可加重缺氧的表現。嚴重的高血鈣也可致傳導阻滯、室性心律失常甚至發生室顫。嚴重的高血鉀也可引起心髒停搏。酸中毒時細胞內鉀外移，減弱心肌收縮力，又使血鉀增高，也可發生心搏驟停。
6.藥物中毒或過敏
銻劑、氯喹、洋地黃類、喹尼丁等藥物的毒性反應可致嚴重心律失常而引起心搏驟停。在體內缺鉀時，上述藥物毒性反應引起心搏驟停常以室顫為多見。靜脈內較快注射苯妥英鈉、氨茶堿、氯化鈣、利多卡因等，也可導致心搏驟停。青黴素、鏈黴素、某些血清製劑發生嚴重過敏反應時，也可導致心搏驟停。
7.電擊、雷擊或溺水
電擊傷可因強電流通過心髒而引起心搏驟停。強電流通過頭部，可引起生命中樞功能障礙，導致呼吸和心搏停止。溺水因氧氣不能進入體內進行正常氣體交換而發生窒息。淹溺較常引起室顫。
8.麻醉和手術意外
呼吸道管理不當、麻醉劑量過大、硬膜外麻醉藥物誤入蛛網膜下隙、肌肉鬆弛劑使用不當、低溫麻醉溫度過低、心髒手術等，也可能引起心搏驟停。
9.其他
某些診斷性操作如血管造影、心導管檢查，某些疾病如急性胰腺炎、腦血管病變等。
不論原因如何，最終都通過以下環節彼此影響、相互轉換而導致心搏驟停。
【分類】
根據心髒活動情況及心電圖表現，心搏驟停可分為3種類型：
1.心室顫動
又稱室顫。心室肌發生極不規則的快速而又不協調的顫動；心電圖表現為QRS波群消失，代之以大小不等、形態各異的顫動波，頻率為200～400次/min。若顫動波波幅高並且頻率快，較容易複律；若波幅低並且頻率慢，則複律可能性小，多為心髒停頓的先兆。
2.心髒停搏
又稱心室靜止。心房、心室肌完全失去電活動能力，心電圖上房室均無激動波可見，呈一直線，或偶見P波。
3.心電機械分離
指心肌仍有生物電活動，而無有效的機械功能，斷續出現慢而極微弱且不完整的“收縮”情況，心電圖上有間斷出現的寬而畸形、振幅較低的QRS波群，頻率多在每分鍾20～30次以下。此時心肌無收縮排血功能，心髒聽診時聽不到心音，周圍動脈捫不到搏動。
以上3種類型，雖在心電和心髒活動方麵各有其特點，但共同的結果是心髒喪失有效收縮和排血功能，使血液循環停止而引起相同的臨床表現。其中以室顫為最常見。室顫多發生於急性心肌梗死早期或嚴重心肌缺血時，是冠心病猝死的常見原因，也見於外科心髒手術後，其複蘇成功率最高。心髒停搏多見於麻醉、外科手術及缺氧、酸中毒、休克等。心電機械分離，多為嚴重心肌損傷的結果，常為左心室泵衰竭的終期表現，也可見於人工瓣急性功能不全、張力性氣胸和心包填塞時。
【臨床表現】
（1）心音消失。
（2）脈搏捫不到，血壓測不出。
（3）意識突然喪失或伴有短陣抽搐。
（4）呼吸斷續，呈歎息樣，後即停止，多發生在心搏驟停後30s內。
（5）瞳孔散大。
（6）麵色蒼白兼有青紫。
【診斷】最可靠而出現較早的臨床征象是意識突然喪失伴有大動脈（如頸動脈、股動脈）搏動消失。此兩個征象存在，心搏驟停的診斷即可成立，並應立即進行初步急救。在實際工作中不應要求上述臨床表現都具備齊全才確立診斷，不能因反複心髒聽診而浪費寶貴時間，也不可等待血壓的測定和心電圖證明而延誤複蘇救護的進行。
第二節 心肺腦複蘇
針對心搏驟停的搶救，1960年Kouwen hoven首先創立並倡導“不開胸心髒按壓術”，開創了以胸外心髒按壓為基礎的心肺複蘇術（cardio pulmonary resuscitation，CPR）。此後各國先後製定了內容大致相同的成人心肺複蘇術標準和指南。1979和1985年又製定和完善了小兒心肺複蘇術。但接受現場CPR且存活者中10%～40%遺留明顯的永久性腦損害。這一事實引起人們對腦保護及腦複蘇的重視，推動了腦複蘇的研究和實施，將CPR擴展為CPCR。心肺腦複蘇（cardio pulmonary cerebral resuscitation，CPCR）包括心、肺、腦複蘇3個主要環節。完整的CPCR包括基礎生命支持（basic life support，BLS）、進一步生命支持（advanced cardiac life support，ACLS）和延續生命支持（prolonged life support，PLS）3部分。本節隻介紹第一階段基礎生命支持。