學習要點
本章介紹現場外傷出血的止血、包紮、固定、搬運的適應證、方法、注意事項，要在現實中靈活應用。
第一節 止血
血液離開了心血管係統，稱為出血。出血突破正常體表，稱為外出血；而出血未突破正常體表，在胸腔、腹腔或皮膚黏膜下，稱為內出血。
【適應證】凡是出血的傷口均需止血。傷口的出血大致可分為動脈出血、靜脈出血和毛細血管出血。毛細血管和靜脈出血一般采用加壓包紮止血法。如為較大血管或動脈性出血急救時可先采用指壓，必要時應用止血帶止血，並盡早改用鉗夾、結紮、血管修補或移植等手術方法處理。
【用物】止血可用的材料很多。在現場搶救中可用消毒敷料、繃帶，甚至幹淨的毛巾、布料進行加壓包紮止血。充氣止血帶、橡皮止血帶是製式止血帶，在緊急情況下也可以用繃帶、布帶等代替，但不可用繩索、電線或鐵絲等物代替。止血鉗等專用的止血器械是最可靠的止血方法，但應避免盲目鉗夾。
【方法】
1.加壓包紮止血法
先將無菌敷料覆蓋在傷口上，再用繃帶或三角巾以適當壓力包紮，其鬆緊度以能達到止血目的為宜。必要時可將手掌放在敷料上均勻加壓，一般20min後即可止血。
加壓包紮止血法適用於小動脈，中、小靜脈或毛細血管出血。
2.手指壓迫止血法
用手指、手掌或拳頭壓迫傷口近心端的動脈，將動脈壓向深部的骨上，阻斷血液流通，達到臨時止血的目的。指壓止血法適用於中等或較大的動脈出血。
（1）頭頂部出血：壓迫同側耳屏前方額弓根部的搏動點（顳淺動脈）止血。
（2）顏麵部出血：壓迫同側下頜骨下緣、咬肌前緣的搏動點（麵動脈）止血。若傷在頰部、唇部，可將拇指伸入患者口內，其餘4指緊貼麵頰外部，內外用力，壓迫傷口下緣之動脈。
（3）頸部、麵深部、頭皮部出血：可用拇指或其他4指壓迫同動脈指壓法側氣管外側與胸鎖乳突肌前緣中點之間的強搏動點（頸總動脈），用力向後壓，可將之壓向第6頸椎橫突上，達到止血的目的。
頸總動脈分出的頸內動脈為腦的重要供血動脈，所以對頸總動脈的壓迫止血取慎重態度，並絕對禁止同時壓迫雙側頸總動脈。
（4）頭後部出血：可用拇指壓迫同側耳後乳突下稍往後的搏動點（枕動脈）止血。
（5）肩部、腋部、上臂出血：壓迫同側鎖骨上窩中部的搏動點（鎖骨下動脈），將動脈壓向第1肋骨。
（6）前臂出血：壓迫肱二頭肌內側溝中部的搏動點（肱動脈），將動脈向外壓向肢骨。
（7）手掌、手背出血：壓迫手腕橫紋稍上處的內、外側搏動點（尺、橈動脈）止血。
（8）大腿出血：大腿及其以下動脈出血，可用雙手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股溝中點稍下的強搏動點（股動脈）止血。
（9）足部出血：可用雙手示指或拇指壓迫足背中部近腳踝處的搏動點（脛前動脈）和足跟與內踝之間的搏動點（脛後動脈）止血。
3.止血帶止血法
一般隻適用於四肢大動脈出血，或采用加壓包紮後不能有效控製的大出血時才選用。使用不當會造成更嚴重的出血或肢體缺血壞死。專用的止血帶有充氣止血帶和橡皮止血帶兩種，以充氣止血帶效果較好，在緊急情況下也可用繃帶、布帶等代替。止血帶一定要用襯墊保護局部軟組織。
（1）勒緊止血法：在傷口上部用繃帶或三角巾疊成帶狀或用手頭有的布料等勒緊止血，第一道繞紮為襯墊，第二道壓在第一道上麵，並適當勒緊。
（2）絞緊止血法：將三角巾疊成帶狀，繞肢體一圈，兩端向前拉緊打一活結，並在一頭留出一小套。取小術棒、筆杆、筷子等做絞棒，插在帶圈內，提起絞棒絞緊，再將木棒一頭插入小套內，並把小套拉緊固定即可。
（3）橡皮止血帶止血法：抬高患肢，將軟布料、棉花等軟織物襯墊於止血部位皮膚上。取止血帶中間一段，適當拉緊拉長，繞肢體2～3圈，使橡皮帶末端壓在緊纏的橡皮帶下麵即可。
（4）注意事項：
1）上止血帶部位要準確，應紮在傷口的近心端，並應盡量靠近傷口。前臂和小腿不適於紮止血帶，因其有兩骨，動脈常走行於兩骨之間，所以止血效果差。上臂紮止血帶時，不可紮在下1/3處，以防損傷橈神經。
2）使用止血帶壓力要適當，以剛達到遠端動脈搏動消失為度。
3）止血帶下加襯墊，切忌用繩索或鐵絲直接加壓。
4）應有明顯標記，記上使用止血帶時間並迅速轉送。
5）上止血帶時間不宜超過3h，並應每30min至1h鬆止血帶1次。
6）鬆解止血帶前，要先補充血容量，做好糾正休克和止血用器材的準備。
4.屈曲肢體加墊止血法
肘、膝關節遠端肢體受傷出血時，先確定局部有無骨關節損傷再根據情況選用。在肘窩、膕窩墊以棉墊卷或繃帶卷，將肘關節或膝關節盡力屈曲，借襯墊物壓住動脈，並用繃帶或三角巾將股體固定於屈曲位。此方法雖然能止血，但可能壓迫血管、神經等組織，如傷肢合並有骨關節損傷時則可能加重損傷，且不便於傷員搬運，故盡量不用。
5.填塞止血法
用無菌敷料填入傷口內，外加大塊敷料加壓包紮。一般隻用於大腿根、腋窩、肩部等處難以一般加壓包紮的較大出血，或清創時去除填塞的敷料時可能發生再次大出血。清創後所填塞敷料一般在術後4～6d開始慢慢取出。
6.結紮止血法
適用於能清楚地見到噴血血管斷端的止血。對於損傷組織辨認不清的，不宜采用，否則易造成重要的神經血管損傷。傷員到醫院後，活動性出血於清創的同時結紮止血。
第二節 包紮
【適應證】
體表各部位的傷口除采用暴露療法者，一般均需包紮，以保護傷口，減少汙染，固定敷料、藥品和骨折位置，壓迫止血及減輕疼痛等。
【用物】卷軸繃帶或三角巾（某些特殊部位可用多頭繃帶或丁字帶）、無菌紗布。在急救情況下，如無繃帶和紗布，可用潔淨的毛巾、衣服、被單等代替。
【方法】
1.卷軸繃帶基本包紮法
根據包紮部位的不同形狀而采用合適的方法。
（1）環形包紮法：是繃帶包紮中最基本、最常用的方法。將繃帶作環形的重疊纏繞，下周將上周繃帶完全遮蓋），最後用膠布將帶尾固定或將帶尾中間剪開分成兩頭，打結固定。此法用於繃帶包紮開始與結束時固定帶端及包紮頸、腕、胸、腹等粗細相等的部位的小傷口。