學習要點
本章主要介紹小兒生長發育規律、影響生長發育的因素、小兒體格生長及評價、與體格生長有關的各係統發育、神經心理發育及評價。重點要求掌握小兒生長發育規律、體格生長指標、囟門、牙齒的發育；熟悉影響生長發育的因素、神經心理發育；了解體格生長和神經心理發育的評價。
一、生長發育規律
小兒生長發育是小兒不同於成人的重要特征。生長是指身體各細胞、組織、器官和係統的長大和形態變化，是量的改變，可有相應的測量值來表示；發育是指細胞、組織、器官和係統的分化完善與功能上的成熟，是質的改變。兩者密切相關，生長是發育的物質基礎，而生長的量的變化又可在一定程度上反映身體器官、係統的成熟狀況。小兒的生長發育不論在總的速度上或各器官、係統的發育順序上，都遵循一定的規律。認識此規律，有助於對小兒生長發育狀況進行正確的評價和指導。
1.生長發育的連續性、階段性
生長發育是連續不斷的貫穿於整個小兒時期，但不同年齡時期的小兒生長發育速度又不同，具有階段性。如體重、身長在身後第1年增長最快，為小兒的第一個生長發育高峰期；第2年後逐漸減慢，到青春期再次加速，為小兒的第二個生長發育高峰期。
2.生長發育的順序性
生長發育是遵循一定的順序規律的：由上到下（如運動發育的規律是先抬頭，後抬胸，
再會坐、立、行）；由近到遠（如從臂到手、從腿到足的活動）；由粗到細（如從全手掌抓握物品到用手指撿物品）；由簡單到複雜（如從先會畫直線後會畫圈、圖形等）；由低級到高級（如從先會視、聽等感覺事物到認識事物，再會記憶、思維、分析、判斷事物）。
3.生長發育的不平衡性
小兒機體的各係統器官的發育在不同年齡階段是各有先後的，如神經係統發育較早；淋巴係統發育先快後慢，在兒童期生長迅速，於青春期前達高峰，以後逐漸下降；生殖係統發育較晚。
4.生長發育的個體差異性
小兒生長發育雖然遵循一定的規律，但由於受機體內、外因素的影響，存在較大的個
體差異性，各有其生長“軌道”。因此，生長發育的正常值不是絕對的，必須充分考慮各種因素對生長發育的影響，才能做出較正確的評價。
二、影響生長發育的因素
1.遺傳因素
（1）遺傳：小兒生長發育的“軌道”、特征、潛力及趨向等受父母雙方遺傳因素的影響。如小兒皮膚及毛發的顏色、相貌特征、身材高矮、性成熟的早晚、對疾病的易感性等受遺傳因素的影響較大。
（2）性別：一般女孩平均身高、體重較同齡男孩小。女孩青春期開始比男孩約提前兩年，此時其身高、體重可超過男孩，但青春期末男孩體格生長最終超過女孩。此外，女孩的語言、運動發育略早於男孩。因此男孩、女孩的生長發育應分別評價。
2.環境因素
（1）營養：營養是小兒生長發育的物質基礎。如宮內營養不良，胎兒不僅體格生長落後，嚴重時還影響腦的發育；生後第1～2年的嚴重營養不良，可影響體重、身高及智能的發育，同時也可造成機體免疫、內分泌、神經調節等功能低下。
（2）疾病：疾病對生長發育的影響十分明顯。急性疾病常使體重減輕；長期慢性疾病使體重和身高都落後；內分泌疾病常引起骨骼和神經係統發育遲緩；先天性疾病如先天性心髒病常引起小兒生長遲緩等。
（3）母親狀況：母親在妊娠期間的生活環境、營養、情緒、疾病、放射線及藥物接觸等因素均可影響胎兒的發育。例如，妊娠早期病毒感染可導致胎兒先天畸形，妊娠期嚴重營養不良可引起流產、早產和胎兒體格生長以及腦的發育遲緩。
（4）生活環境：生活環境尤其是家庭居住環境和衛生條件、家庭生活習慣、家庭文化和教養等均影響著小兒的體格生長和神經精神心理發育。
三、體格生長
1.體格生長常用指標
一般常用指標有：體重、身高（身長）、坐高（頂臀長）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪等。
2.出生至青春前期的體格生長規律
（1）體重：體重是身體各器官、係統、體液的總重量。體重是反映體格生長和營養狀況的重要指標，也是臨床計算補液量和給藥量的重要依據。
小兒年齡越小體重增長速度越快。我國2005年9城市城區調查結果顯示平均男嬰出生體重為3.33kg±0.39kg，女嬰為3.24kg±0.39kg，因此正常新生兒出生時平均體重為3kg左右，生後第1年內增長最快，前3個月體重的增加值（約3kg）等於後9個月體重的增加值（約3kg），即生後3月齡左右的嬰兒體重約為出生時的2倍（6kg），12月齡嬰兒體重約為出生時的3倍（9kg），2歲時體重約為出生時的4倍（12kg）。2～12歲體重平均每年增長約2kg。
臨床上計算用藥量和補液量時也應以小兒的實際體重為依據，但當無條件測量體重時，可按以下公式來估算體重：
1～6個月：體重（kg）＝出生體重+月齡×0.7
7～12個月：體重（kg）＝6+月齡×0.25
2歲～青春期前：體重（kg）＝年齡×2+8
進入青春期後，由於性激素和生長激素的協同作用，體格發育加快，體重增長迅速，故不能再按以上公式推算。
體重評價應以小兒自己體重增長的變化為依據，一般不推薦使用“公式”計算來評價。通常以均值加減2個標準差的範圍為正常範圍。臨床上也有用均值上下波動10％為正常範圍的方法進行評價。
（2）身高（身長）：身高是指頭部、脊柱和下肢長度的總和。身高是反映骨骼發育的重要指標。3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量，稱為身長；3歲以後用立位測量，稱為身高。
身高的增長規律與體重相似，年齡越小增長越快。正常新生兒出生時平均身長為50cm，生後第1年內增長最快，前3個月身長的增加值約等於後9個月身長的增加值，1周歲時身長約為75cm；第2年增長速度減慢，到2周歲時身長約為85cm。2歲以後穩步增長，平均每年增長6～7cm，因此2～12歲小兒身高可按下列公式估算：身高（cm）＝年齡×7+70。小兒進入青春期後，其增長速度加快，不能用此公式計算。
身高增長受遺傳、內分泌等因素影響較明顯，短期的疾病和營養波動不會影響身高的增長。身高的增長個體差異較大，評價時要綜合考慮多方麵因素的影響，明顯的身材異常（低於均值30%以上）往往由甲狀腺功能減低、生長激素缺乏、長期營養不良、嚴重佝僂病等引起。
（3）坐高（頂臀長）：坐高是指頭頂至坐骨結節的長度。3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量，稱為頂臀長；3歲以後用坐位測量，稱為坐高。
坐高（頂臀長）占身高的百分比隨下肢的增長則逐漸下降，此百分比較坐高（頂臀長）絕對值更有意義。
（4）頭圍：頭圍是指從眉弓上緣經枕後結節繞頭一周的長度。頭圍反映腦和顱骨的發育。正常新生兒頭圍平均34cm，出生後前3個月的增加值（6cm）約等於後9個月的增加值（6cm），因此1周歲時頭圍約46cm，2歲時約48cm，5歲時約50cm，15歲時接近成人，約54～58cm。