學習要點
本章主要介紹小兒呼吸係統常見疾病急性氣管支氣管炎和肺炎。要求重點掌握這兩種疾病的概念、病因、臨床表現及治療原則；熟悉肺炎的發病機製及兩種疾病的輔助檢查和診斷；了解肺炎的分類以及新生兒肺炎和幾種病原體所致肺炎的臨床特點。
第一節 急性氣管支氣管炎
急性氣管支氣管炎是各種致病原感染所致的支氣管黏膜炎症，因氣管常同時受累，故又稱為急性氣管支氣管炎，是小兒呼吸係統常見的疾病之一。臨床以咳嗽伴（或不伴）有支氣管分泌物增多為特征。一年四季均可發病，但以冬春或氣候驟變時多發。嬰幼兒多見，且症狀較重。常繼發於上呼吸道感染或為急性傳染病的一種表現。
【病因與發病機製】
凡能引起上呼吸道感染的病原體均可引起氣管支氣管炎。常見的病原體有病毒、細菌、支原體、真菌等，或為病原體混合感染如病毒感染基礎上繼發細菌感染。免疫功能失調、佝僂病、營養不良、特異性體質、鼻炎、咽炎及鼻竇炎等的患兒，因機體免疫功能弱易患本病，且易反複發作。空氣汙染、變態反應、理化因素的刺激以及免疫功能低下等因素為本病的危險因素。特異性體質的發作性氣管炎與支氣管黏膜的變態反應有關。
知識鏈接：引起呼吸道感染的常見病原體
病毒：呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、副流感病毒等呼吸道病毒；柯薩奇病毒、埃可病毒等消化道病毒；冠狀病毒；EB病毒等。
細菌：肺炎鏈球菌、A組溶血性鏈球菌、流感嗜血杆菌、金黃色葡萄球菌等。
【臨床表現】
大多先有上感症狀，之後以咳嗽為主要症狀，初起幹咳，以後咳嗽逐漸加重，有痰，繼發細菌感染時咳出黃色膿痰，咳嗽一般持續7～10d，可有發熱，熱型不定，2～4d即退。年長兒可述頭痛、胸痛；嬰幼兒全身症狀較明顯，可有嘔吐、腹瀉等症狀。如果咳嗽持續或反複發作，若未經治療或治療不當可發展成肺炎。體征隨疾病的時期而不同，多無氣促、發紺。聽診呼吸音粗糙或可聞及幹、濕囉音，以不固定的中濕囉音為主，常在體位改變或咳嗽後減少甚至消失。
知識鏈接：特殊類型的支氣管炎——哮喘性支氣管炎
嬰幼兒可發生一種特殊類型的哮喘性支氣管炎，目前有學者認為哮喘性支氣管炎實際上是嬰幼兒哮喘的一種表現。臨床上除有一般支氣管炎的表現外，還有以下特點：①多見於3歲以下嬰幼兒；②常有濕疹或其他過敏史；③有類似哮喘的症狀與體征如呼氣性呼吸困難、肺部叩診呈鼓音、聽診兩肺滿布哮鳴音及少許粗濕囉音；④有反複發作傾向，隨年齡增長發作次數逐漸減少而痊愈，少數患兒數年後可發展為支氣管哮喘；⑤可有低熱、白細胞增高，但無明顯中毒症狀。
【輔助檢查】胸部X射線檢查可正常或見肺紋理增粗，肺門陰影增濃，無明顯滲出性病灶。白細胞計數正常或偏低，繼發細菌感染者可白細胞總數增高，中性粒細胞比例升高。
【診斷】一般急性氣管支氣管炎根據臨床特點咳嗽、痰鳴，肺部不固定的幹、濕囉音等做出診斷。特殊類型哮喘性支氣管炎根據反複發作史和明顯的呼氣性喘鳴、肺部廣泛哮鳴音及呼氣延長等做出診斷。
【治療】
1.一般療法
注意呼吸道隔離，經常變換體位，多飲水，使呼吸道分泌物易於排出。
2.控製感染
因本病多為病毒感染所致，故一般不用抗生素，對嬰幼兒、體質較弱或疑有細菌感染者，可選用青黴素或頭孢菌素類等。若係支原體感染，則予以大環內酯類抗生素。
3.對症處理
一般不用鎮咳劑或鎮靜劑，以免抑製咳嗽反射，影響黏痰咳出。常用甘草合劑、10%氯化銨袪痰止咳；對哮喘性支氣管炎應止咳、平喘，可口服氨茶堿或博利康尼，超聲霧化吸入，以利於排痰、止喘；對嚴重喘息者，可用抗過敏藥物及糖皮質激素治療。
第二節 肺炎
肺炎是指不同病原體或其他原因（如吸入羊水、胎糞或過敏反應等）導致的肺組織炎症。臨床主要表現為發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定的中、細濕囉音。嬰幼兒多見。一年四季均可發病，尤以冬春寒冷季節及氣候驟變時多發。居住擁擠、通風不良、空氣汙濁等易發生本病。營養不良、佝僂病、先天性心髒病患兒及低出生體重兒、免疫功能缺陷等均為本病的高危因素。本病是小兒的常見病，在我國，肺炎患兒占兒科總住院人數的24.5%～56.2%，是住院小兒死亡的第一位原因，被衛生部列為小兒四病防治之一。
【分類】
目前臨床尚無統一的肺炎分類方法，常用以下分類方法：
1.病理分類
按病變累及的部位可分為：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質性肺炎及毛細支氣管炎。
2.病程分類
按病程可分為：急性肺炎（病程＜1個月）、遷延性肺炎（病程1～3個月）、慢性肺炎（病程＞3個月）。
3.病情分類
按病情可分為：輕症肺炎，以呼吸係統症狀為主，無全身中毒症狀；重症肺炎，除有嚴重的呼吸係統症狀外，其他係統也受累，有明顯的全身中毒症狀。
4.病因分類
按病因可分為：細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎、衣原體肺炎、原蟲性肺炎、吸入性肺炎、墜積性肺炎、過敏性肺炎等。
此外，還可按臨床表現典型與否、發生肺炎的地區進行分類。支氣管肺炎是小兒時期最常見的肺炎，國內統計小兒肺炎住院病例中支氣管肺炎占93.7%。這是因為小兒免疫功能尚未健全，局限感染能力弱，患肺炎時病原體易於擴散而延及兩肺所致。本節重點討論支氣管肺炎。
【病因與發病機製】
感染性肺炎的病原體最常為細菌與病毒，也可為病毒、細菌混合感染。病毒以呼吸道合胞病毒和腺病毒為主，細菌以肺炎鏈球菌多見。近年來肺炎支原體、流感嗜血杆菌有增加趨勢。病原體常經呼吸道侵入肺髒，如上呼吸道感染、氣管炎；少數可經血液循環至肺，如敗血症性肺炎。嬰幼兒因呼吸道狹窄、軟骨柔軟、纖毛運動差、肺彈力組織缺乏、分泌物不易排出，故易發生肺炎。
肺炎時肺組織充血、水腫、炎性細胞浸潤，使呼吸道黏膜增厚及下呼吸道阻塞，肺泡內充滿炎性滲出物，引起通氣、換氣功能障礙，氧氣進入肺泡以及氧自肺泡彌散至血液循環均發生障礙，導致動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SaO2）降低，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）升高，形成低氧血症和二氧化碳瀦留，引起呼吸性酸中毒，嚴重者可發生呼吸衰竭。同時由於低氧血症，體內的無氧代謝增加，酸性代謝產物堆積，產生代謝性酸中毒。由於以上的病理生理改變和病原體及其毒素產生的毒血症共同作用下可導致各係統的功能障礙。