學習要點
本章主要介紹一般狀態、皮膚、淋巴結、頭頸部、胸壁、胸廓、肺和胸膜、心髒、腹部、脊柱、四肢和神經係統檢查的內容及檢查方法要點。
知識鏈接：檢查前準備
進行體格檢查前，將所需物品準備齊全，向被檢查者解釋檢查目的及要求，將檢查車推到檢查室，當被檢查者的麵洗手。
實訓一
一般狀態、皮膚、淋巴結、頭頸部檢查
【實訓要求】
重點掌握生命體征的測量方法，掌握咽部及扁桃體的檢查方法，熟悉頭部、頸部及其器官的檢查，了解皮膚、淋巴結檢查的內容。
【練習用具】
手電筒、軟尺、壓舌板、聽診器、筆、血壓計、體溫計。
【實訓方法】
（1）觀看一般狀態、皮膚、淺表淋巴結、頭頸部檢查的錄像，或由教師做示範性檢查，指出檢查要點和操作技巧。
（2）學生分組，每組由1名教師帶教。
（3）觀看錄像或教師示範性檢查後，每3名學生為一小組，其中一名學生模擬被檢查者，另一名學生對其進行體格檢查，第三名學生依照課本的操作規範及流程進行提示及糾正。教師巡回查看，隨時糾正學生互相檢查過程中出現的錯誤。
【步驟】
1.生命體征（體溫、呼吸、脈搏、血壓）的測量
（1）體溫：將體溫計甩到35℃以下，腋下放置10min，取出讀數，記錄。
（2）呼吸：通過視診觀察胸、腹部的運動頻率和節律情況並記錄。
（3）脈搏：觸診橈動脈，測1min脈搏的頻率和節律情況並記錄結果。
（4）血壓：采用汞柱式血壓計袖帶加壓法測量。一般以坐位右臂血壓為準。被檢查者安靜休息5～10min後，將袖帶置於右上臂，袖帶下緣距肘橫紋2～3cm，把聽診器放在肱動脈上，向袖帶內充氣，待動脈搏動音消失，再將汞柱升高20～30mmHg，打開橡皮球閥門放氣使汞柱緩慢下降，當聽到第一個動脈搏動音，所示壓力值為收縮壓，繼續放氣直到動脈搏動音消失時，所示壓力值為舒張壓。
2.一般狀態檢查
（1）發育：通過身高、體重、智力及第二性征與年齡之間的關係來判斷發育正常與否。
（2）營養：根據皮膚、毛發、指甲、皮下脂肪、肌肉情況綜合判斷為良好、中等或不良。
（3）神誌：清晰、嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡、昏迷。
（4）體位：自動、被動、強迫。
（5）表情：正常、淡漠、煩躁不安、痛苦、憂鬱。
（6）麵容：急性麵容、慢性麵容、貧血麵容、病危麵容、二尖瓣麵容、肝病麵容、腎病麵容、甲亢麵容、黏液性水腫麵容等。
（7）步態：正常步態、異常步態（蹣跚步態、醉酒步態、共濟失調步態等）。
3.皮膚檢查
（1）彈性：記錄結果為正常、減弱。
檢查部位：常取手背或上臂內側肘上3～4cm處。
檢查方法：用示指與拇指將皮膚捏起，正常人於鬆手後皮膚皺折立即平複，皮膚彈性減弱時皺折平複緩慢。
（2）溫度：正常、增高、冰冷。
（3）濕度：正常、濕潤、幹燥。
（4）皮下出血：出血點（淤點）、紫癜、淤斑、血腫的鑒別。
（5）蜘蛛痣：為皮膚小動脈末端分枝性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。
檢查部位：頸、上胸、肩背。
檢查方法：用火柴棒或指尖壓迫蜘蛛痣的中心（中央小動脈幹部），其輻射小血管網即褪色。
（6）毛發分布：正常、增多、稀少。
（7）水腫：輕度、中度、重度。
檢查方法：以手指按壓檢查部位後，受壓組織發生凹陷，稱為凹陷性水腫。而黏液性水腫及象皮腫雖有組織明顯腫脹，但指壓後無組織凹陷。
4.淺表淋巴結檢查
淋巴結腫大時，應注意其部位、大小、數目、硬度、壓痛、活動度、與皮膚有無粘連等。
（1）頭頸部淋巴結檢查：順序為耳前→耳後→乳突區→枕後→頸後三角→頸前三角→頜下→頦下→鎖骨上下窩。
（2）腋窩淋巴結檢查：順序為頂部→後壁→內側壁→前壁→外側壁。
（3）滑車上淋巴結。
（4）腹股溝淋巴結。
（5）膕窩淋巴結。
5.頭頸部檢查
（1）頭部檢查：順序為頭發→頭皮→頭顱→眼→耳→鼻→口。
1）測量頭圍：以軟尺自眉間繞到顱後通過枕骨粗隆，再從對側繞回到眉間。
2）結膜檢查法：檢查下瞼結膜時，右手持電筒，左手拇指向下按瞼邊緣，同時囑被檢查者眼向上看。檢查上瞼結膜時，拇指示指捏住上瞼皮膚，被囑檢查者眼向下看，同時迅速將上瞼結膜向上翻轉，檢畢囑被檢查者眼向上看，上眼瞼即複原。
3）鞏膜檢查法：囑被檢查者眼向下看，同時用拇指使上瞼上提，或按下瞼同時囑被檢查者眼向上看，即可觀察鞏膜。應在自然光線下進行檢查。
4）角膜反射檢查法：囑被檢查者睜眼，眼球向內上方注視，醫生用細棉絲從旁邊輕觸角膜，可引起眼瞼迅速閉合。雙側分別測試（包括直接反射與間接反射），並分別記錄為靈敏、遲鈍或消失。
5）對光反射檢查法：囑被檢查者注視前方，手電筒光線從眼球外側向瞳孔部位迅速內移，觀察瞳孔收縮情況。雙側分別測試（包括直接反射與間接反射），並分別記錄為存在、遲鈍或消失。
6）調節反射檢查法：囑被檢查者凝視醫生手指，該手指與被檢查者眼球同一水平，由1m外自遠到近移動，可觀察到瞳孔逐漸縮小。分別記錄為靈敏、遲鈍或消失。
7）輻輳反射檢查法：同上法，觀察雙側眼球內聚情況，分別記錄為靈敏、遲鈍或消失。
8）眼球運動檢查法：被檢查者取坐位時，檢查者在其對麵檢查；如為臥位，檢查者在其右側檢查。一般先檢查左眼，再檢查右眼。檢查者伸出示指，距受檢查者眼前約30～40cm，囑被檢查者頭部保持不動，注視檢查者手指。手指按以下順序移動，水平向左→左上→左下→水平向右→右上→右下共6個方向。檢查每個方向時，都要從中位開始（即兩眼平視前方）。不能將各方向連起來畫圓圈。檢查時注意眼球轉動幅度、靈活性、兩眼是否同步、有無眼球震顫、斜視、複視等。
9）鼻前庭、鼻通氣的檢查：以左手拇指將被檢查者鼻尖上推，借助手電筒光線觀察鼻前庭和鼻腔、分泌物、鼻中隔有無偏曲、鼻息肉或腫瘤等。檢查鼻通氣時，分別用拇指和示指壓閉一側鼻翼，檢查另一側的通氣情況。同法檢查另一側。
10）鼻竇壓痛：檢查順序為額竇、篩竇、上頜竇。
額竇：雙手置於被檢查者兩側顳部，雙手拇指分別置於左右眼眶上方稍內，用力向後按壓，觀察並詢問被檢查者有無疼痛現象。
篩竇：雙手置於被檢查者頸部、耳郭部，雙手拇指分別置於鼻根部與眼內角處向內後方按壓，觀察並詢問被檢查者有無疼痛現象。
上頜竇：雙手置於被檢查者兩側耳後，雙手拇指分別置於左右顴部向後按壓，觀察並詢問被檢查者有無疼痛現象。
11）咽部及扁桃體：囑被檢查者張大口並發“啊”音，手持壓舌板在舌前2/3與後1/3交界處將舌體迅速下壓，借助手電筒光線觀察硬齶、軟齶弓、齶垂、扁桃體。如扁桃體腫大則應注意分度（Ⅰ度：扁桃體不超過咽齶弓；Ⅱ度：扁桃體超過咽齶弓，未達到咽後壁中線；Ⅲ度：扁桃體達到或超過咽後壁中線）。
（2）頸部檢查：
1）頸靜脈檢查：檢查有無頸靜脈怒張。取30°～45°半臥位時，頸靜脈充盈程度超過鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3即為頸靜脈怒張。
2）甲狀腺的檢查。
檢查內容：甲狀腺有無腫大、腫大程度（I度：不能看出腫大但能觸及者；Ⅱ度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者；Ⅲ度：超過胸鎖乳突肌者）及對稱性。囑被檢查者做吞咽動作，可見腫大的甲狀腺隨吞咽動做上下移動，以此可與其他頸部腫塊相鑒別。
檢查方法：觸診。
雙手觸診法：檢查者位於被檢查者背麵，囑被檢查者配合吞咽動作。檢查甲狀腺左葉時，右手食指及中指在甲狀腺下氣管右側向左輕推甲狀腺右葉，左手示指、中指和無名指3指觸摸甲狀腺的輪廓大小及表麵情況，檢查有無壓痛及震顫。用同樣的方法檢查右葉。
單手觸診法：檢查者右手拇指置於環狀軟骨下氣管右側，將甲狀腺輕推向左側，其餘示、中、無名指觸摸甲狀腺左葉的輪廓、大小及表麵情況。也可用左手檢查甲狀腺右葉。
3）氣管位置的檢查：被檢查者取坐位或仰臥位，使頸部處於自然直立狀態。將食指與無名指分別放在兩側胸鎖關節上，將中指置於氣管上，觀察中指與示指及無名指之間距離是否相等，若距離不等則提示氣管移位。
思考題