正文 第十六章 抗精神病藥及抗焦慮藥(1 / 3)

(氯丙嗪——妊娠嘔吐)

要點:低劑量氯丙嗪即有很強的止吐作用1臨床上用來治療多種原因所致的嘔吐。但治療妊娠嘔吐時,有可能引起胎兒畸形。

有關藥物:氟呱啶醇有引起短肢畸形的報道。具有止吐作用的其它抗精神病藥(奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪等)也可能有類似影響.

建議:在懷孕最初3個月,如發生妊娓嘔吐,最好不用氯丙嗪。原則上,所有止吐藥物都應盡可能避免使用。懷孕3個月以後,如果需要止吐藥,也應權衡利弊。

(氯丙嗪——左旋多巴)

要點:氯丙嗪與左旋多巴同用時,其作用可互相拮抗。

有關藥物:泰爾登、氨碸噻噸、氟呱啶醇、嗎啉吲酮、克塞平及其他吩噻嗪類可與左旋多巴發生類似相互影響。

機理:兩者在中樞多巴胺能受體上相互拮抗。

建議:兩者應盡可能避免同用.必須同用時,需密切觀察各自的治療作用是否減弱。

(氯丙嗪——乙醇)

要點:同時應用氯丙嗪和乙醇,中樞神經係統抑製作用可互相增強。正在應用氯丙嗪或其它吩噻嗪類的病人,用乙醇後可促發體外反應。

有關藥物:甲硫噠嗪與乙醇同用時,亦可致中樞神經係統抑製,但木如氯芮嗪明顯。萁:它盼噻嗪類(丙輳、三氟拉嗪、奮乃靜)、硫雜蒽類(泰爾登和氨碸噻噸)、丁酰苯類(氟呱啶醇)、嗎啉吲酮及克塞平等抗精神病藥,也有可能與乙醇發生類似相亙影響。

機理:據推測,乙醇可引起短暫的腦機能障礙,使病人對吩噻嗪類神經毒性作用的耐受度降低,從而促發錐體外反應。氧丙嗪與乙醇中樞抑製作用相加的機製還未確立。

建議:飲酒可增強氯丙嗪的中樞神經係統抑製作用,此點應事先告知病人。

(氯丙嗪——苯丙胺)

要點:氯丙嗪對苯丙胺有拮抗作用,對中樞和周圍神經係統的單胺功能發揮相反的影響。臨床上可利用它們之間的拮抗關係處理苯丙胺過量。

有關藥物:根據藥理作用推測,其它吩噻嗪、甲硫噠嗪、三氟丙嗪、三氟拉嗪等)、硫雜蒽類(泰爾淦和氨碸噻噸)、丁酰苯類(氟呱啶醇)、嗎唞吲酮及克塞平等鈧精神病藥,也可發生不同程彎的影響。氯丙嗪也可桔坑其它間接作用擬交感藥、麻黃堿、利他靈、酪胺等》及直捧和混合作用擬交感藥(腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素,間羥胺、苯腎上腺素,苯丙醇胺)。

機理:確切機理還不清楚。氯丙嗪能阻斷突觸後單胺受體,也可通試突觸前機製直接拮抗苯丙胺的作用。據報道,低劑量丙嗪可抑製動物對苯丙胺的代謝,使丙胺作用增強。

建議:苯丙胺過量中毒時,可用氯丙嗪治療,常用量為1毫克7公斤,肌肉注射;必要銜,30分鍾後再給與0.5毫克7公斤。但氯丙嗪過量最好通過支持措施處理,而不給與苯丙胺。

(氯丙嗪——苄托品)

要點:抗膽堿藥苄托品可有效地緩解氯丙嗪引起的某些錐體外症狀,尤其對帕金森氏綜合征、口周震顫及急性肌張力障礙的緩解作用最好,對靜坐不能的療效較差,而對遲發性運動障礙則有可能使之惡化。有報道說,苄托品可對抗氯丙嗪對精神分裂症的治療作用。

有關藥物:所有抗精神病藥都可引起錐體外症狀。抗膽堿作用較強的抗精神病藥(例如甲硫噠嗪),此種作用較弱;強效的純多巴胺阻斷藥(例如氣呱啶醇)錐體外係統副作用的發生率較高。已經證明,苄托品和苯海索都可逆轉氟呱啶醇的錐體外作用。阿托品與氯丙嗪(或丙嗪)同用時,可引起明顯的中樞神經係統抑製。苯海索可使氯丙嗪的血濃度降低。安克痙或鄰甲苯海拉明與奮乃靜無明顯相互影響。其它吩噻嗪類(氟奮乃靜、三氟拉嗪、甲碸噠嗪)、硫雜蒽類^泰爾登和氨碸噻噸)、嗎啉吲酮及克塞平等抗精神病藥,也可與苄托品發生類似相互影響。常用的抗帕金森氏病抗膽堿藥(氯苯氧胺、環戊丙醇、開馬君等)可有效地治療氯丙嗪引起的帕金森氏綜合征,但目前臨床上常用苯海索處理氯丙嗪引起的錐體外症狀。二乙異丙嗪的中樞及周圍毒性弱,可能是一有前途的製劑。

機理:氯丙嗪引起的錐體外症狀,可能係多巴胺受體被阻斯盾,風堿能活性梱對增強所致。苄托品的抗膽鵪傻用可有助於恢複膽堿能和多巴胺能兩係統間的平衡。相反,遲發性運動障礙,常繼發於受體長期阻斷所致的多岜胺能超敏感。因此,應用苄托品後,可進一步加重兩係統間的衡狀態。