正文 第十六章 抗精神病藥及抗焦慮藥(2 / 3)

建議:苄托品隻能用來治療氯丙嗪引起的帕金森氏綜合征、:口:眉震顫和急性肌張力障礙,對靜坐不能:的療效翁。發生遲發性運動障礙時不能使用苄托品。應用苄托品進賴嬅期治療(3~4個月),即可有效地處理藥物引.起敢帕金森氏綜合征。苄托品和氯丙嗪的抗膽堿作用相加,這對閉角型青光眼患者及對副交感阻斷過度敏感的個體來說是危檢的。

(氯丙嗉一碳酸鋰)

要點:氣丙嗪與碳酸鋰同用時,可使一般受式者氯丙嗪的血濃度降低40%,而對精神病患者,可降低70%。據報道,兩者同用期間,也可產生神經毒性及或夢遊症。

有關藥物:氯丙嗪和檸檬酸鋰同用時,鋰排泄率增加15%。碳酸鋰與其它抗精神病藥之間也有相互影響。

機理:尚不清楚。據推測,氯丙嗪血濃度的降低是由於碳酸鋰使胃排空減慢,氯丙嗪生物利用度降低所致。另外;鋰鹽導致竹腸粘膜通透性降低,使氯丙嗪吸收減少,也可能是氧丙嗪血濃度降低的原因。氯丙嗪可加速尿鋰排泄。

建議:兩種藥物最好不要同用。如有必要同用,可適當調整劑量。

(碳酸鋰——酰胺咪嗪)

要點:據報道鋰和酰胺眯嗪同用時,兩者的濃度處於正常範圍,但所有病例都出現神經毒性。但3例單用鋰鹽或酰胺眯嗪難以控製的躁狂病人,聯用兩藥後,療效好,而無神經毒性發生。

機理:還不清楚。

建取:就目前的資料來看,還不能說兩者應避免調用,但同用期間需密切觀察神經毒性症狀(步態不穩、共濟失調)。

(碳酸鋰——甲硫噠嗪)

要點:同時應用碳酸鋰和甲硫噠嗪的病人,有的出現神經毒性症狀(精神錯亂、譫妄、驚厥、腦病及腦電圖異常)和夢遊症發作。通常出現於聯合用藥之初,停用一種製劑或減少劑量後,症狀消失。

有關藥物:據報道,鋰鹽與氨碸噻噸,奮乃靜、氟奮乃靜或氯丙嗪聯用時,也可發生神經毒性和夢遊症(見(氯丙嗪一碳酸鋰)),但這些症狀是否僅在兩藥聯用時產生,還不能確定。根據藥理作用推測,其他吩噻嗪秦乂甲碸噠嗪、丙嗪、雲氣控嗪等、、泰爾登、嗎啉吲酮及克塞平等亦可與鋰鹽發生類似相互影響氺氟呱啶醇的結構盡管不同於吩噻嗪類,但也可與碳酸鋰發生相互影響,見(碳酸鋰一氟呱啶醇)。

機理:有人認為,祌經毒性症狀可能是兩者作用的相加或增強。

建議:兩種製劑血濃度的測定無多大價值,因為許多病人在其血濃度處於治療範圍時,即可出現神經毒性症狀。常規檢查腦電圖可能有勱於發現和預防神經毒性。治療應根據臨床情況決定,最好僅用其中一種製劑。

(碳酸鋰——氟嚒啶醇)

要點:據報道,碳酸鋰和氟呱啶醇同用時,可引起各種腦症狀(冷漠、發燒、精神錯亂、震顫、錐體外症狀及小腦功能異常)。某些病例還可出現永久性腦損害或不可逆性運動障礙。發生上述症狀的病人,血鋰濃度多半處於正常範國。也有報道說,二者聯用與各藥單用相比,無什麼差別。

有關藥物:碳酸鋰與其它抗精神病藥之間也有相互影響(參見氯丙嗪——碳酸鋰和碳酸鋰——甲硫噠嗪)。

機理:尚不清楚。有人認為,二者的神經毒性相加,

建議:用鋰鹽治療時,需待數天後才發生作用.故在急性躁狂期往往加用氟呢啶醇,而後漸減,直至停用。目前認為,急性躁狂期最好避免這兩種藥物同時應用,因為此時聯合毒性增加。如果聯用,鋰鹽應用保守量。

(碳酸鋰——消炎痛)

要點:消炎痛和碳酸鋰同用時,後者血濃度增加。有人報道3例精神病人的平均血鋰濃度增加59%,正常自願者平均増加30%;另一報道,6例精神病人的血鋰濃度增加61%。二者聯用所致的毒性表現為多尿、譫妄、肌弱、胄腸症狀、冷摸及震顫。

有關藥物:據報道,布洛芬、二氯苯胺苯乙酸、炎痛喜康及保泰鬆也可使血鋰濃度升高。其它非固醇類抗炎藥(甲氧萘丙酸、蘇靈大、甲苯酰吡咯乙酸等)對碳酸鋰也可能發生類似影響。