(洋地黃——苯妥英)
要點:用洋地黃治療引起室上性毒性時,給予苯妥英,通常可取得良好效果。一般認為,苯妥英是治療洋地黃室上性心律失常的首選藥物。它不會加重強心甙引起的房一室傳導阻滯。但是,由苯妥英引起的不良反應也有報道。另據觀察,長期應用苯妥英,可通過誘導肝藥酶,促進洋地黃的清除。
有關藥物:毛花強心丙、洋地黃毒甙及地高辛等的藥理作用相似,可與苯妥英發生類似相互影響。其他乙內酰脲類抗癲癇藥飛乙基苯妥英和3—甲基苯乙妥因)也可能發生類似影響。但用它們作為抗心律失常藥治療洋地黃性心律失常的效果如何,還未得到臨床驗證。
機理:苯妥英對洋地黃過量所致室上性心律失常的治療作用,似乎起因於它對起搏心肌細胞膜的影響。據推測,局麻活性、酶的興奮作用及對鈣離字作用的阻斷,是苯妥英治療洋地黃中毒的三個主要因素。
建議:在有適當防護設施的情況下,苯妥英是治療洋地黃性室上性心律失常的常用藥物。但應用治療量苯妥英後,對有的病人可能無效,甚至發生心功能惡化。長期用苯妥英進行抗心律失常治療,還可增加洋地黃的清除。在這種情況下,最好選用其它抗心律失常藥。苯妥英和洋地黃伺用一段時間後,如果停用苯妥英,需將洋地黃的劑量適當下調。
(洋地黃毒甙——消膽胺)
要點:同時口服消膽胺和萍地黃毒甙,可減少種砉的胃驛吸收,使生物利用度明顯降俾。、生物利釋填曄低蘇禱寧與消膽胺的劑錄成正比&據報道,消膽腠頁俾洋地黃毒甙的半衰期縮短。
有關藥物:讓正常自願者同時口服濟腳胺和地高辛後,可明顯降低後者的利用度。但長期應用後,地高辛的生物利用度無明顯的改變。
庫用大白鼠進行研究表明,消膽胺可增加地高辛的胃豚吸收。這意味著推高辛與消膽胺在胃腸道的結合是徽不風道的,或者不存在什麼結合。可以鈣料,鵒塒騰可通過類似機製與其它強心甙(毛花強心丙和竽地黃)發生相互影響。
機理:消膽胺在胃腸道中與洋地黃毒甙結合,抑製其哄收及肝勝循環,使其隨騫便排泄增加。
建議:對接受強心甙的病人(特別是洋地黃毒球)率腔視血鍬賽,並應隨時+觀鼙臨率症狀與體征。如果與消膽膦同用,至少需在消與寧剪1.5小時給與強心甙,以避免其在胃腸道中相互影響。
(洋地黃毒甙——苯巴比妥)
要點:苯巴比妥可降低洋地黃毒甙的血濃度,縮短其半衰期。兩藥同用時,需增加洋地黃毒甙的劑量。
有關藥物:洋地黃主要經微粒體酶代謝,故有可能與苯巴比妥發生類似相互影響。毛花強心丙主要經腎排泄清除,故不會與苯巴比妥發生明顯影響。
其他巴比妥類(異戊巴比妥、司可巴比妥及仲丁巴比妥)也有可能與強心甙發生類似相互影響。
機理:苯巴比妥可促進洋地黃毒甙代謝轉化為地高辛。這可能起因於它對肝微粒體酶的誘導作用。
建議:接受洋地黃毒甙的病人,加用苯巴比妥或其他巴比妥類時,應密切觀察是否還能達到洋地黃化。某些病人可能需要增加洋地黃毒甙的用量。反之,同用兩藥治療的病人,在停用苯巴比妥後,,應密切觀察有無強心甙中毒的體征。
(洋地黃毒甙——利福平)
要點:利福平可明顯降低洋地黃毒甙的血濃度,使洋地黃毒甙半衰期縮短約50%。這些變化多半出現於聯用後一周之內。
有關藥物:有一用地高辛維持治療的病人,給利福平後,地高辛血濃度降至治療水平以下。利福平是否能夠改變其它強心甙(毛花強心丙和洋地黃)的處置,還未得到驗證。
機理:利福平誘導肝微粒體酶,增加洋地黃毒甙的代謝。
建議:加用利福平治療時,應密切觀察是否還能達到洋地黃化在聯合治療的第一周,可增加洋地黃毒甙的劑量。
(地髙辛——心肌梗賽)
要點:地高辛對心肌梗塞的治療用途尚有爭議。反對用來治療心肌梗塞的人認為,地高辛可增加缺血組減袖耗氧量和周衝血眷阻為;在缺氧和酸中毒的情況下,也律失常的危險性增加。有證據表明,用洋地黃治療的心肌梗塞後幸存者,病死率增高。
有關藥物:其它強心甙(洋地黃毒甙、毛花強心丙等)在這方麵的用途也有爭議。
建議:對心肌梗塞患者最好不用強心甙治療。強心甙的其他禁忌症還有左室流出道狹窄(肥厚梗阻性心肌病,縮窄性心包炎及心壓縮)。