正文 第十九章 降糖藥(1 / 3)

(胰島素——胍乙啶)

要點:長期應用胍乙啶治療,可增加糖尿病患者的糖耐量,故胰島素用量需要減少。胍乙啶還可增加甲狀腺毒症患者及正常受試者的糖耐量。

有關藥物:苄二甲胍、異喹胍及蹕環定與胍乙啶的藥理作用相似,對胰島素可能有類似影響。磺酰脲類隱糖藥(氯磺丙脲、甲糖寧和優降糖)與胍乙啶之間的枏豆影響崗朱見報道。

機理:確切機理還不清楚。應用胍乙啶之初,其降壓作用是由於阻斷去甲腎上腺素釋放;長期應用後,從而降低血糖撖痠,增加糖耐量。也有人推測,胍名啶可通過增加組織對胰島素釣敏感挫發揮降耱作用。

龜鐓:應用胰島素治療皰糖尿病患者:,在加用戴停用胍乙啶時,鹿密切觀察血糖濃度的變化。加用胍乙啶時,胰島素可據情減量;停用胍乙啶時,胰島素可增量。

(胰島素——安妥明)

要點:對依賴胰島素的糖尿病患者進行的對照研究表明,安妥明可降低血糖濃度;未加對照的—項研究泰明杜安妥明可增加糖耐量。然而,對18名青少年型糖尿病患者進行對照研究表明,安妥明對空腹血糖、糖耐量聚胰島索霧要量無任何影響。

有關藥物:安妥明與.橫酰脲類降糖藥之間也有相互影響,見(氯磺丙脲一安妥明)。

機理:機製尚不清楚。有人認為,安妥明使組織對胰島素及義或葡萄糖的敏感性發生改變,是此種相互影響的原因。

建議:兩種製劑同用期間,要測定血糖濃度,並據情調整胰島素的用量。

(胰島素——土黴素)

要點:據報道,接受胰島素的糖尿病患者加用土黴素後,引起低血糖。

有關藥物:土黴素和甲糖寧同用時,也有發生低血糖的報道。其它磺酰脲類降糖藥(醋磺環己脲,氯磺丙脲,優降糖等)與甲糖寧的藥理作用類似,故也有可能與土黴素發生相互影響。其他四環素類(四環素、強力黴素、二甲胺四環素等)類似影響的可能性也不能排除。

機理:目前認為,土黴素通過延長胰島素的半衰期,或影響腎上腺素的作用而發揮降糖效應。

建議:應用胰島素治療的糖尿病患者,在給予土黴素時,應密切觀察有無低血糖發生。

(胰島素——甲狀腺製劑)

要點:用甲狀腺製劑替代治療時,可使胰島素或口服降糖藥的需要量增加。胰島素也可影響甲狀腺激素的結合,破壞甲狀腺功能。

有關藥物:甲狀腺激素(叩碘安、甲狀腺素、甲狀腺球蛋白)與所有降糖藥(包括胰島素及口服磺酰脲類降糖藥、都可能發生相互影響。

機理:動物研究表明,右旋甲狀腺素可增加碳水化合物的胃腸吸收,甲碘安和甲狀腺素可抑製胰腺分泌胰島素。給人應用胰島素後,血清甲狀腺素濃度升高,甲狀腺素的代謝可加速。

建議:胰島素和甲狀腺製劑同用時,既需注意糖尿病的控製情況,也需留心甲狀腺的功能,在治療之初尤其如此。

(胰島素——苯乙肼)

要點:苯乙肼可增強胰島素的作用。對人體和動物的研究表明,單胺氧化酶抑製劑可影響碳水化合物的代謝,從而增強胰島素的作用。

有關藥物:動物實驗表明,反苯環丙胺可迅速、明顯地促進胰島素分泌。也有研究表明,長期應用反苯環丙胺,可加重胰島素和甲糖寧引起的低糖血症。痢特靈和甲基苄肼具有單胺氧化酶抑製作用,與胰島素有可能發生類似相互影響。苯乙肼與其它磺酰脲類降糖藥(醋磺環己脲、氯磺丙脲、優降糖)之間是否可發生類似相互影響,還無報道。

機理:據說,單胺氧化酶抑製劑促進葡萄糖介導的胰島素分泌,削弱胰島素性低血糖對腎上腺素的反應,是它們增強胰島素降糖作用的原因。

建議:糖尿病患者因抑鬱而用單胺氧化酶抑製劑治療時,需減少降糖藥的剤量。但由於此種影響的程度難以預料,故對任何接受單胺氧化酶抑製劑的精尿病患者,都應密切注意可能發生的過度低血糖。

(胰島素——氟苯丙胺)

要點:氟苯丙胺具有內在降糖作用,與胰島素同用時,可增強胰島素的作用,易致低血糖。氟苯丙胺飯前應用時,對成年型糖尿病患者的降糖作用可持續兩小時以上;對胰島素依賴型患者也有類似作用,但作用較弱,

有關藥物:胰島素與其它減肥藥(苯丁胺、苄甲苯異丙胺、氯苯眯吲哚)同用時象與氟苯丙胺同用時一樣,也可增加骨胳肌對葡萄糖的攝取,降低血糖濃度。磺酰脲類降糖藥(氯磺丙脲、甲糖寧、優降糖等)與氟苯丙胺之間亦可發生類似相互影響。