正文 第十八章 利尿藥(1 / 2)

(乙酰唑胺——妊娠)

要點:動楊餅究表輛,乙酰唑胺有致畸作用。

有關藥物:其它碳酸酐酶抑製劑(二氯磺胺命甲糖磺胺)也竒能南。

建議:妊娠期間禁止全身麼用乙酰唑胺。

(氫氯噻嗪——妊娠毒血癍)

要點:臨床表明,妊娠期間應用氫氯塵嗪,並術改變先兆子癇和子癇的發生率,也不降低產期病死率。稍反,對胎兒和母親可造成不良影響。

有關藥物:其他窗嗪類利尿細(氯噻嗪、苄氟踵嗪、環戊甲噻嗪等)扣氫氯嗪一樣,也不改變,先兆子癇和芋癇的發生拳,同樣對醃兒和母柰造成不良彰響。

建議:一般認為,利尿劑對使先兆子癇毒血症,概間的心輸出量進一步減少,從而進一步降低胎盤和子宮灌注。噻嗪類利尿劑對母親的不良影響(低鉀血症、代謝性酸中毒、高糖血症、高尿酸血症、出血性胰腺炎,甚至因濫用所致的死亡)及對胎兒和產期的不良後果(低鈉血症、低鉀血症所致的胎兒心律失常、血小板減少及黃疸),妨礙了它們在先兆子癇中的應用。它們僅限於懷孕期間心力衰竭的治療。事實上,即使治療心力衰竭,也最好選用速尿。利尿劑不再用來治療妊娠高血壓和非心源性水腫。

(氫氯噻嗪——腎功能不全)

要點:對中、重度腎功能不全患者,當肌酐清除率低於25毫升/分時,氫氯噻嗪不再有鈉利尿作用,反可導致低鉀血症。

有關藥物:在上述情況下,其它噻嗪類利尿劑(氯噻嗪、苄氟噻嗪、環戊甲噻嗪等)也無鈉利尿作用。

建議:對中、重度腎功能不全患者,不應使用噻嗪類利尿劑。必要時,可酌情選用利尿劑,如速尿和利尿酸等。

(苄氟噻嗪——消炎痛)

要點:消炎痛可削弱苄氟噻嗪的降壓作用。對輕度原發性高血壓患者加用消炎痛後,臥位平均血壓增加,停用消炎痛後,血壓恢複至基礎水平。

有關藥物:研究表明,消炎痛不影響單劑氫氯噻嗪的利尿作用和藥動學參數,但可削弱氯噻酮的抗高血壓作用。據報道,蘇靈大可明顯增強苄氟噻嗪、氫氯噻嗪和氨氯吡味的抗高血壓作用。消炎痛與其他噻嗪類(氯噻嗪、甲氯噻嗪、多噻嗪)之間的相互影響,看法不一。噻嗪類利尿劑與其它非固醇類抗炎藥(布洛芬、甲氧萘丙酸、炎痛喜康)之間有可能發生相互影響,但未得到驗證。

機理:消炎痛本身可升高血壓。消炎痛抑製前列腺素合成,對引起血管擴張的前列腺素也有抑製作用,從而導致血壓升高。消炎痛可明顯減少水鈉排泄,這可能是它拮抗噻嗪類降壓作用的另一機理。蘇靈大僅抑製腎外的前列腺素合成,不影響腎髒分泌,這是它增強某些利尿劑抗高血壓作用的原因。