建議上述製劑同用時,應密切觀察病人血壓。麵唪類利尿剤:的劑量可據情增加。
(速尿——肝硬化)
要點:籲硬化患者輿用速尿,容易促發肝性塽病。
有關藥物:某他袢利尿劑(利尿酸和丁苯氧酸)、噻嗪類利尿辯、氫氯摩嗪、苄氟噻疇及彈酸酕酶抑製劑(乙酰唑胺等)也有類似上述影響。
機理:與速尿引起的低鍾血症及低氯血性堿中毒有關。
建議:肝硬化患者如果需要利尿劑,應首選安體舒通(醛固酮拮抗劑)。
(利尿酸——順氯氨鉑)
要點:動物研究表明,利尿酸和順氯氨鈾同用時,可導致永久性耳毒作用,但這兩種製剤同劑:量單用時,耳毒是可逆的。已證明兩種製劑單用,對人體都有耳毒性作用。從理論上講,在動物體內發生的相互影響,在人體內也可發生。
有關藥物:順氯氨鉬與其它利尿劑(速尿和丁蘋氧酸)有可能發生類似相互影響。
機理:可能與兩種藥物的毒性有關。
建議:兩藥同用斯間及詞用之後,應檢查第八對腦神經功能。
(安體舒通——氯化鉀)
要點:在有留鉀利尿劑存在的情況下,補鉀可致嚴重高鉀血症,並有可能引起心力衰竭和停搏。當病人腎功能受損時,可進一步增加高鉀血症的危險。
有關藥物:其它留鉀利尿劑(氨苯蝶啶和氨氯吡眯)與所有可吸收型鉀製劑(醋酸鉀、氯化紳、碳酸氫鉀、檸檬酸鉀、碘化鉀等)都能發生類似相互影響。
機理:安體舒通與內源性醛固酮競爭,可引起鉀瀦留,促進鈉排泄。如同時補鉀,可增加鉀的蓄積。
建議:安體舒通不應與氯化鉀同用。給予安體舒通期間,需測血鉀濃度,當有腎功能衰竭、充血性心力衰竭或腎前性氮質血症存在時,更需如此。
(氨苯蝶啶——消炎痛)
要點:氨苯蝶啶與消炎痛同用時,能引起可逆性腎功能衰竭。在腎功能正常的4例健康受試者中,兩藥同用後,其中2例肌酐清除率分別降低62%和72%,4周後腎功能恢複正常。氨苯蝶啶或消炎痛單用時,則無一例發生腎功能改變。
有關藥物:有人用消炎痛預處理18名健康自願者,比較了速尿,氫氯噻嗪和安體舒通的作用。結果表明,肌酐清除率略降低(不超過16%)。
機理:氨苯蝶啶使尿的排泄增加,而消炎痛則使之減少。消炎痛對前列腺素的抑製作用,有可能使氨苯蝶啶的毒性暴露出來,從而導致腎功能衰竭。
建議:上述兩種製劑同用時需慎重。同用期間如腎功能惡化,需停用。