添加四言脈要:繡按四言脈要,始於宋南康紫虛隱君崔嘉彥希範所著。蓋以初學脈理未諳,得此可為誦習。故後靳州李言聞、雲間李士材、海鹽馮楚瞻,皆於己著集內,將此刪改,附刻篇末,業已行世。獨惜尚有駁雜未清之處,爰取士材改本,加意增刪,俾文義簡明,脈症悉賅,庶讀者一覽而知。而不致有繁多缺略之憾耳。
脈為血脈,百骸貫通。大會之地,寸口朝宗。
脈者,血脈也,血脈附氣,周於一身,循環無間,故百骸皆資貫通,而寸口為各經諸脈大會之地。肺處至高,形如華蓋,凡諸髒腑各經之氣,無不上蒸於肺,而於寸口之地宗而朝之耳。
診人之脈,令仰其掌。掌後高骨,是名關上。
醫者複手大指,著於病患高骨之處,隨以中指對抵以定關部。至於尺寸,則以前後二指著定。如病患長,則下指宜疏;病患短,則下指宜密。
關前為陽,關後為陰。陽寸陰尺,先後推尋。
魚際至高骨止有一寸,故以寸名;尺澤至高骨卻有一尺,故以尺名;關界尺寸之間,故以關名。經曰:身半之上,同天之陽;身半之下,同地之陰。故以關前之寸為陽以候上焦,關後之尺為陰以候下焦,關處前後之中以候中焦。凡診必先從寸至關,從關至尺,定其先後,以推其理而尋其象也。
胞絡與心,左寸之應。惟膽與肝,左關所認。膀胱及腎,左尺為定。胸中及肺,右寸昭彰,胃與脾脈,屬在右關。大腸並腎,右尺班班。男子之脈,左大為順。女人之脈,右大為順。男尺恒虛,女尺恒盛。
按古髒腑脈配兩手,皆以內經所立脈法為定,而不敢易。左為陽,故男左脈宜大;右為陰,故女右脈宜大。
寸為陽,故男所盛在陽而尺恒虛;尺為陰,故女所盛在陰而尺恒盛。
人迎氣口,上下對待。一肺一胃,經語莫悖。神門屬腎,在兩關後。
人迎脈在挾喉兩旁一寸五分,胃脈循於咽喉而入缺盆。凡胃脘之陽,是即人迎之氣之所從出。故診人迎之脈,亦在右關胃腑胃陽之處,而可以卜在上頭項外感之疾也。氣口在於魚際之後一寸,肺朝百脈,肺主氣,故診氣口之脈,即在右寸肺髒肺陰之部,而可以卜在中在胸內傷之疾也。統論皆可以候髒腑之氣,靈樞素問言之甚明,並無左右分診之說。叔和悖而更之,議之者多矣。人之精神,寄於兩腎。故兩腎脈無,則其神已滅,而無必生之候矣。
脈有七診,曰浮中沉,上下左右,七法推尋。
浮於皮毛之間輕取而得曰浮,以候腑氣。中於肌肉之間略取而得曰中,以候胃氣。沉於筋骨之間重取而得曰沉,以候髒氣,上於寸前一分取之曰上,以候咽喉中事。下於尺後一分取之曰下,以候少腹腰股脛膝之事。
合之左右兩手共為七診,以盡其推尋之力焉。
又有九候,曰浮中沉。三部各三,合而為名。每部五十,方合於經。
五髒之氣各足,則五十動而一息,故候必以五十為準。每手三部各三,共為九候,合之應得四百五十之數,兩手共得九百之數。
五髒不同,各有本脈。左寸之心,浮大而散。右寸之肺,浮澀而短。肝在左關,沉而弦長。腎在左尺,沉石而濡。右關屬脾,脈象和緩。右尺相火,與心同斷。
五髒各有平脈,平脈即本脈。知其本脈無乖,而後知病脈之故也。
四時百病,胃氣為本。
胃為水穀之海,資生之本也。凡病診得脈緩和勻,不浮不沉,不大不小,不疾不徐,意思悠悠,便為胃氣。
不拘四季,得食則生,不得則死。今人混將時令克應推循過極,殊失胃氣之本矣。
凡診病脈,平旦為準。虛靜凝神,調息細審。
平旦飲食未進,經脈未動,絡脈調勻,氣血未亂,可診有過之脈。至於醫家亦須先無思慮,以靜以虛,調其息氣,凝神指下,精細詳察,以求病之所歸耳。
一呼一吸,合為一息。脈來四至,平和之則。五至無,閏以太息。三至為遲,遲則為冷。六至為數,數即熱病。轉遲轉冷,轉數轉熱。
醫以己之呼吸調勻定息。如一呼吸,得脈四至,是即和平之準則也。五至何以無,蓋以人之氣息長短不定,每於三息五息之候,必有一息之長,故曰太息。如醫一息而見脈來五至,此非病脈之急,是醫氣息之長也,故五至不為有。惟脈一息三至,即為遲慢不及;六至,即為急數太過。若至一至二至,則為轉遲轉冷;七至八至,則為轉數轉熱;而非壽生之脈矣。
遲數既明,浮沉須別。浮沉遲數,辨內外因。外因於天,內因於人。天有陰陽,風雨晦明。人喜怒憂,思悲恐驚。
天之六氣淫人,如風淫則病在末,陰淫則病在寒,明淫則病在暑,雨淫則病在濕,晦淫則病在燥,陽淫則病在火,是外因也。人之七情傷人,如喜傷心,怒傷肝,憂傷肺,思傷脾,恐傷腎,驚傷膽,悲傷心,是內因也。
浮表沉裏,遲寒數熱。沉數裏熱,浮數表熱。浮遲表寒,沉遲冷結。
此提浮沉遲數四脈之綱,以分在表在裏寒熱各見之症也。
浮脈法天,輕手可得。泛泛在上,如水漂木。有力為洪,來盛去悠。無力為芤,有邊無中。遲大為虛,仔細推求。虛極則散,渙漫不收。浮小為濡,如綿浮水。濡甚則微,若有若無。更有革脈,芤弦合看。共是七脈,皆於浮候。
此以浮脈提綱,而取洪芤虛散濡微革七脈之兼乎浮者統彙於下也。浮脈應於肉分肌表,故輕手取之即見,正如木漂水麵之意。洪脈來極盛大,按之有力,去則稍衰,正如波濤洶湧,來盛而去則悠耳。芤則浮沉易見,而中豁然空虛,故有著蔥之喻,亦非中候絕無,但比之浮沉二候,則覺無力。虛則雖浮且大,而按之無力,且更遲緩。散則虛浮無力,按之則無,正如楊花飄散,比於虛脈則甚。濡則浮小而軟,如綿浮水。微則浮取欲絕不絕,若有若無,較之濡脈軟小更極。革則浮多沉少,外急內虛,正仲景所謂弦則為寒,芤則為虛,虛寒相搏,其名曰革之意。
沉脈法地,如石在水。沉極則伏,推筋至骨。有力為牢,大而弦長。牢甚則實,而強。無力為弱,狀如細綿。細極為細,如蛛絲然。共是五脈,皆於沉看。
此以沉脈提綱,而取伏牢實弱細五脈之兼乎沉者彙於下也。沉脈應於筋骨,故必重按乃得,正如石之墜於水裏之意。伏則沉之至極,故必推之筋骨始見。牢則沉大弦長,按之有力,不似革脈浮取強直,而中則空。實則三部皆堅,而力更甚於牢。弱則沉極細軟,卻極分明。細則沉細直軟更甚於弱,故比狀如蛛絲。
遲脈屬陰,一息三至。有力為緩,少於遲。往來和勻,春柳相似。遲細為澀,往來極滯。遲有一止,其名曰結。遲止有常,應作代看。共是四脈,皆於遲測。
此以遲脈提綱,而取緩澀結代四脈之兼乎遲者統彙於下也。遲為往來遲慢,故一息而見三至。緩則往來和勻,軟若春柳,即是胃氣之脈。澀則遲滯不利,狀如輕刀刮竹。代則遲而中止,不能自還,但止有定數,而不愆期。
數脈屬陽,一息六至。往來流利,滑脈可識。有力為緊,切繩極似。數時一止,其名為促。數如豆粒。
動脈無惑。共為四脈,皆於數得。
此以數脈提綱,而取滑緊促動四脈之兼乎數者統彙於下也。數則往來急數,故一息而見脈有六至。滑則往來無滯,有如珠之走盤。緊則緊急有力,狀如弦緊彈手,故有切繩之喻。數時一止為促,狀如疾行而蹶。數而兩頭俱俯,中間高起,有似豆粒厥厥動搖。是謂之動。
別脈有三,長短與弦。不及本位,短脈可原。過於本位,長脈綿綿。長而端直,狀似弓弦。
此長短與弦三脈,非浮沉遲數可括,故別列於此。短者,上不通於魚際,下不通於尺澤,有短縮不伸之意。
長者,通尺澤魚際,上下皆引,有迢迢過於本位之情。若弦則勁直不撓,有似弓弦,不似緊脈弦急彈人。
一脈一形,各有主病。脈有相兼,還須細訂。
有一脈之形象,必有一脈所主之病。有兼見之脈象,即有兼見之症,可細就其兼見之脈。以例其症耳。
浮脈主表,腑病所居。有力為風,無力血虛。浮遲表冷,浮數風熱。浮緊風寒,浮緩風濕。浮虛傷暑,浮芤失血。浮洪虛火,浮微勞極。浮濡陰虛,浮散虛劇。浮弦痰飲,浮滑痰熱。
浮雖屬陽,主表主腑,但浮而見洪數弦滑有力之脈,固屬主熱主火主痰主風;若浮而見遲緩芤虛微澀與散無力之脈,又為主虛主濕主冷主暑主危之象矣。故脈當視所兼以為辨別。下文仿此。
沉脈主裏,為寒為積。有力痰食,無力氣鬱。沉遲虛寒,沉數熱伏。沉緊冷痛,沉緩水蓄。沉牢痼冷,沉實熱極。沉弱陰虛,沉細虛濕。沉弦飲痛,沉滑食滯。沉伏吐利,陰毒積聚。
沉雖屬陰屬裏,然沉而見遲緊牢緩細弱諸脈,方謂屬虛屬寒屬積屬聚;若沉而見實數諸脈,則沉更不謂屬陰,又當自陰以製其火以除其熱也。
遲脈主髒,陰冷相幹。有力為痛,無力虛寒。
遲雖屬陰,仍當以有力無力分其寒實寒虛。蓋寒實則為滯為痛,而寒虛則止見其空虛也。
數脈主腑,主吐主狂。有力實熱,無力虛瘡。
數雖屬陽,仍當以有力無力分其熱實熱虛。蓋熱實則必為狂為燥,而熱虛則止見其虛瘡耳。
滑司痰飲,右關主食。尺為蓄血,寸必吐逆。澀脈少血,亦主寒濕。反胃結腸,自汗可測。
滑司痰飲,而亦有主食主血主吐之分。澀本血少,而亦有寒澀濕澀之別。但血枯則上必見反胃,而下必見腸結;腸結胃反,則水液自爾不行,而有上逆為汗之勢矣。
長則氣治,短則氣病。浮長風癇,沉短痞塞。