1.骨關節結核的發病原因、預防措施和治療原則有哪些？
結核病是結核扞菌對人體感染引起的全身性疾病。骨關節結核是結核病的一種局部表現或繼發病灶。結核杆菌從呼吸道或消化道進入人體，侵入組織，形成原發病灶，細菌性栓子由原發病灶經血液循環播散到全身各組織中去，在一定條件下這種播散形成了繼發病灶。這些病灶可以表現出臨床症狀，也可被纖維組織包裹而靜止，經過若千年月，當機體抵抗力低下或出現其他不利條件時，潛伏的細菌又開始活躍並迅速繁殖，突破包裹的組織，使炎症重新擴散，引起局部或全身症狀，骨關節結核病灶大部分是這樣形成的。由於機變體和局部組織的反應不同，病變經過滲出、增殖、幹酪樣性等不同的炎變期或治愈，或靜止，或形成膿瘍。總之，是否發病、發病早晚和病人的免疫力以及病變部位、局部解剖生理特點等有關。
骨關節結核均為繼發病變，應積極開展對肺結核的普查，作到早期診斷，早期治療，以杜絕感染源。對開放性結核病人應進行隔離，用具要消毒，排泄物要妥善處理，兒童還應開展卡介苗的接種工作。
本病的治療原則在於提高全身抵抗力，合理的使用抗結核藥物，控製感染病灶的發展掌握手術適應症，防止單純骨結核或單純滑膜結核轉變為全關節結核，更應防止混合感染，盡最大努力保存關節功能，預防畸形發生。若病變破壞嚴重，關節功能不能保存時，應把肢體麵定於功能位。
2.脊柱結核有何病理表現？
脊柱結核絕大多數為椎體結核，大多數椎體結核隻有一個病灶，可累及二個或二個以上椎體。少數病例有二個或三個病灶，被破壞的椎體之間，有健康的椎體或椎間盤相隔。
椎體結核按原發病灶可分為三型，①中心型，病灶位於椎體中心部，多見於兒童，病變以骨質破壞為主，椎體可被壓成楔形，易自骨化中心穿破周圍的軟骨，侵入椎間盤及相鄰椎體。在成人可出現死骨，死骨吸收後可遺留空洞，周圍骨質稍顯致密。②邊緣型，多見於成年人，病變可進一步累及相鄰椎體，在推體次發骨化中心出現後，此型比較多見。病變以溶骨性破壞為主，很少出現死骨，容易侵犯椎間盤，引起椎體狹窄。③骨膜下型：膿液沿前組靭帶上下蔓延，枏鄰椎體的前側部分長期被骨膜下的膿液或結核性肉芽組織腐蝕。
椎體結核的寒性膿腫，有兩種表現形式，一是沿椎體骨膜下蔓延，形成廣泛的椎旁膿腫，二是沿筋膜間隙蔓延，可在遠離病灶的部位形成流注膿腫。頸推結核常形成咽後壁膿腫、食管後膿腫以及鎖骨上窩膿腫。頸胸段脊椎結核，膿腫可流至上縱隔兩側。胸椎結核最常見的是椎旁膿腫，此膿腫也可向背部或向肋骨遠端流注。腰椎結核多形成腰大肌膿腫，膿腫還可蔓延至髂窩、股三角、小轉子及大腿外側，也-可穿過腰筋膜在腰三角形成膿腫。胸腰段脊推結核可同時良有椎旁膿腫和腰大肌膿腫。腰賊段結核可同時具有腰大肌膿腫和骶前膿腫。當病灶趨於靜止時，寒性膿腫可自行吸收或鶴化。膿腫還可穿破皮膚形成竇道，少數膿腫壁與胸腹腔髒器如肺或腸管發生粘連，極後穿破形成內瘺。
3.小兒脊推結核的特點及處理原則是什麼？
小兒正在發育階段，因而脊椎結核不論在病理或臨床表現上都與成人不完全相同，因此在治療上也有獨特之處。
（1）有明顯的易感性。小兒出生後對結核杆菌並無免疫力，初染後身體發生過敏，隨著血行播散至脊椎。10歲以下的小兒脊椎結核發病率最高，隨著年齡的不斷增長，免疫能隨之增加，於是發病率又逐漸降低。
（2）小兒軟骨多、彈性大、穩定性差，有很大的塑形能力。在病灶清除時手術野易於擴大，病灶清除易於徹底，阻手術時把橫突切除過多，易發生脊柱側彎和移位，在做前路植骨時，由於小兒好動，術後不易配合，因而植骨塊容易滑脫，手術不易成功。
（3）小兒的椎體中間有凹陷，焱椎體的營養血管進入的部位。椎體被結核杆菌感染後，在凶陷處形成病灶，故小幾脊椎結核常是中心型的。
（4）小兒脊椎多為鬆質骨，皮質薄，一旦被結核扞菌感染後，容易破壞，且常侵犯相鄰的數個椎體。
（5）小兒脊椎結核中胸椎結核最多，由於肋骨頭和胸膜連在一起，術中容易損傷胸膜，故要注意，看清它們之間的關係，用尖刀小心地把肋骨頭切除，即可進人病灶。
（6）脊椎結核一旦合並截癱，發展迅速，但多是不全詢，運動所受的影響最先最大，知覺損害次之，括約肌所受影響最小。若出現完全性癱瘓，則不易恢複。
（7）在治療上應掌握以下原則：①病灶清除時盡量少脅除骨質，椎體中心是骨骺所在，清除病灶宂使用刮匙。②操作要輕柔仔細，行胸椎手術時盡量不要弄破胸膜，一旦被裂，宂立即用肌瓣填塞縫合。③兒童機體生長和修複能力強，故對脊柱畸形不必勉強矯正。④小兒對失血耐受力差，術中應盡量減少出血。⑤術中隻切除部兮肋骨和肋骨小頭，保留橫突、關節突和椎扳，這樣既達到側前方減壓的目的，又保留了脊柱的穩定性。如發現椎體後緣壓迫脊髓時，應做椎體後緣部分切除。
4.脊柱結核合並截癱的原因是什麼？治療上應注意什麼？
原因：
（1）結核病變物質如膿腫、肉芽組織、幹酪樣物質、死骨及壞死的椎間盤等直接壓迫脊髓。
（2）椎體病理骨折脫位。脊髓血管拴塞。
（3）後突畸形所形成的骨脊使脊髓長期慢性磨損而發生變性。
（4）脊髓結核。
（5）推管內纖維組織增生和蛛網膜炎。
治療上應注意：
（1）重視結核本身的治療。
（2）解除脊髓的壓迫，促進脊髓功能的恢複。
（3）積極預防和治療各種並發症如褥瘡、泌尿係感染、呼吸係統感染等。
5.截癱指數如何表示？
脊髓的主要傳導功能為傳達大腦皮質對運動、感覺和括約肌三種功能的控製。傳導功能喪失的程度通常用截癱指數來表示。這三種功能都以“0”、“1”、“2”三個數字來代表，0表示功能正常或接近正常。1表示功能部分喪失。2表示功能完全喪失或接近完全喪失。三種功能完全喪失的唐-者，截癱指數為6，三種功能皆正常時，截癱指數為；