前邊提到網胃異物穿孔引起網胃腹膜炎,由午確診較難,故絕大多數當做前胃病治療。前在反芻動物的消化、代謝、吸收中占據重要地位,一旦有網胃創傷,就會引起有關髒器與全身功能與代謝的紊亂,下麵選擇有密切關係疾病,提出我們的處理意見,供同近參考。
(一)前胃弛緩、積食與鼓氣
當這些疾病找不到明顯的原因時,首先要懷疑有沒有網胃創傷?在治療同時,如不是危及生命的病例,事先除去網胃異物可作為治療性鑒別診斷程序之一。因取鐵投放磁籠非常簡便,花費很少,一般開支不超過一劑中藥的價錢,但它在排除病因,作為治療性鑒別診斷的價值相當重要。取鐵投磁籠是無損傷性治療性診斷,且對今後防止網胃炎大有益處。如果是創傷繼發網胃炎,則80以上的病例可以康複。就這一點來講,可以節約大量藥費與勞力,而且做到早期治療。避免反複使用藥物治療,無效後再行手術的傳統治療方法。
(二)迷走神經性消化不良
創傷性網胃炎可繼發網貿、腹膜、膈之間的粘連,壓迫了迷走神經,導致前胃功能紊亂。該病的診治目前尚未解決,有待於進一步探討。
(三)產後癱瘓
現已探明胃腸弛緩可以引起血鈣下降,容易發生產後癱瘓。產前應用促進胃腸蠕動的藥物,這樣可以維持血鈣正常水平,從而預防產後癱瘓。它是產後癱瘓發病環節中的關鍵。分娩努責與產前應用促胃腸蠕動藥物又會促發創傷性網胃炎。如果在產前取鐵投放磁籠就可以有效杜絕網胃炎,又可以放心使用促胃腸蠕動藥物,從這一點來看,取鐵投磁籠的措施是必要的。
(四)真胃變位
用高精料喂髙產奶牛,在分娩前後發生真胃變位。而前胃弛緩是導致變位的因素之一。取鐵投放磁籠可以有效預防創傷性網胃炎,這對於維持分娩過程及產前產後網胃的正常功能有重要作用。此外,真胃變位時也可以繼發前胃弛緩,在臨床工作中有必要進行鑒別。真胃變位之後引起胃不全阻塞,排出困難,真胃中積有大量液體與氣體,高度膨滿,在蠕動時出現金屬音,在發病後蠕動次數大為減少,可用叩、聽診結合來確定。即左側變位時於左側最後肋間中部;右側變位在瓣胃區之後叩診時,用聽診器可以聽到金屬音,可在固定點聽診,遊動叩診點,如在真胃區可以聽到金屬音,超過範圍時金屬音禪失,這樣.可以明確劃出真胃變化在哪一側以及具體位置。在真胃區的下方穿刺真胃的胃液流出來,故可確診。經翻轉法等保守療法無效時,應立即剖腹複位,不能等待。
(五)真胃積食
此病雖與胃弛緩有關係,但主要原因是詞喂過細而不容易消化的粗纖維所致,例如酒糟、麥糠、粉碎的蒿杆飼料而缺少一定長度的幹草,因缺少刺激性引起反芻減少或消失,大量粉碎的粗飼料突然湧入真胃所致。排出糞便很少,甚至不排糞,但肛門周圍粘滿芝麻醬樣含有膽汁色索的粘液。在右側肋弓與劍狀軟骨之間用拳頭采用衝撞式觸診可感到堅實如冬瓜狀真胃的回撞,可觸及膨大的真胃區而確診。一般藥物治療效果不確實,可切開瘤胃通過網瓣口插入管子用水衝洗瓣朽後才能通過食道溝進入真符,向內壓水,助手在右腹下部撞擊按壓使之軟化後導出內容物,一部分流入瘤網胃內,如沒有積砂,洗到真賈軟化體積縮小(隔瘤胃可以觸及)為止。如有大量積砂,導出困難時應從右側積食區切口,引出其朽壁確實隔離,防止胃內容物流入腹腔。然後切開真胃,用水衝洗帶出積沙後縫合。術中注意清理網胃異物及瘤網胃底積砂(可用胃中草渣包住沉在胃底積沙才能取出,切勿攪動淤沙,否則用手抓不住)。大部分淤沙取淨後,再用虹吸法引流,從管中吸出胃底的積沙。
手術之後瘤胃填入適量鍘細幹草或青草,不必灌服健康牛瘤胃液均可康複。一旦真胃洗通之後即出現飲食欲,應注總少給逐步增加,勿操之過總。
如牛不采食是由於瘤胃手術時有內容物汙染,或芋術無菌操作不嚴感染所致。注意腹腔有助於控製腹膜炎的發生。為此在切開腹壁後,把胃壁盡量向創口外牽引,腹壁與瘤胃之間用大紗布填充,萬一有胃內容物漏出時可被紗布吸收,可控製感染範圍。切開瘤胃後把胃壁翻轉縫合在皮膚上。因通過切口反複衝洗,所以切口要大,要納入瘤胃洞巾,特別是洞口內環要大一些,在納入洞巾後,內環展開時,可以拉緊洞口四周,使其緊密地貼在創口上,液體外流通暢。手與衝洗管出入雖然頻繁,由洞巾間隔不刺激胃壁,術後減少胃切口炎症與腹壁之間粘連大有好處。衝洗結束後,要盡量導空瘤下部液體,這樣在縫合胃壁時,液體不外溢,減少汙染機會,也便於操作。