營養處方
(1)熱量:在低蛋白膳食時,熱量供給必須充足,以維持正常生理生活。每天需要攝入30~35千卡(126~146千焦)/千克體重的熱能,以免過度燃燒蛋白質產生能量。
(2)蛋白質:膳食中的蛋白質,腎病早期按照0.8克/千克標準體重給予,腎功能衰竭期按照0.6克/千克標準體重給予,還要在限量範圍內提高優質蛋白的比例。
(3)脂肪:終末期腎病常合並脂代謝障礙,仍要堅持低脂肪的攝入。橄欖油、花生油中含有較豐富的單不飽和脂肪酸,也可以作為能量的來源。
(4)碳水化合物:可以選擇一些含熱量高而蛋白質含量低的主食類食物,像土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥、南瓜、菱角粉、荸薺粉等,使膳食總熱量達到標準範圍。
(5)氨基酸的供給:盡可能多攝入必需氨基酸,也可以口服α-酮酸來代替部分必需氨基酸;或用腎用氨基酸補充。
(6)限鹽:終末期腎病發展到一定階段常可出現高血壓,表現為浮腫或尿量減少,限製食鹽可以有效防止並發症的進展。但是如果同時伴有嘔吐、腹瀉時,不應再過分限製鈉鹽,甚至還需補充。
(7)水:掌握患者液體出入平衡也很重要。終末期腎病的尿毒症期可能出現少尿甚至無尿,這時水的攝入量就非常重要了,太多地攝入水,會加重腎髒負擔,導致病情惡化,因此一般每日入液量為前一日的排尿量加上500毫升;但當患者合並發燒、嘔吐、腹瀉等症狀時,就應再多補充些液體。因此患者還需了解食物含水量,量出為入。
(8)鉀:若每日尿量大於1000毫升和血鉀量正常時,不必限製鉀的攝入,一般可以隨意選食蔬菜和水果。由於腎髒對鉀的排泄功能降低,若出現高血鉀時,常對機體造成危害甚至危及生命,因此應適當限製含鉀高的食物,每日應低於1500~2000毫克。一般像瓜果類蔬菜(南瓜、冬瓜、葫蘆)、蘋果、梨、菠蘿、西瓜、葡萄,含鉀量都比較低,可以食用,而含鉀高的食物像油菜、菠菜、韭菜、番茄、海帶、香蕉、桃子等,應適當限製;但是並不意味著絕對不能吃,而是應該在總量範圍內有選擇地吃,同時避免食用濃縮果汁、肉汁;當出現低血鉀時,則應多食含鉀高的食品。
(9)鈣、磷:腎髒損害時,磷的排泄會減少,導致血磷升高。而且對維生素D3的合成能力減退,影響鈣的吸收,血中鈣的濃度降低,容易出現骨質疏鬆。因此理想的治療膳食應該提高鈣含量,盡量降低磷含量。而低蛋白飲食本身就降低了磷的攝入,有利於治療。
蛋白質
蛋白質是荷蘭科學家格裏特在1838年發現的。他觀察到有生命的東西離開了蛋白質就不能生存。蛋白質是生物體內一種極重要的高分子有機物,占人體幹重的54%。蛋白質主要由氨基酸組成,因氨基酸的組合排列不同而組成各種類型的蛋白質。人體中估計有10萬種以上的蛋白質。生命是物質運動的高級形式,這種運動方式是通過蛋白質來實現的,所以蛋白質有極其重要的生物學意義。人體的生長、發育、運動、遺傳、繁殖等一切生命活動都離不開蛋白質。生命運動需要蛋白質,也離不開蛋白質。
人體內的一些生理活性物質如胺類、神經遞質、多肽類激素、抗體、酶、核蛋白以及在細胞膜上、血液中起“載體”作用的物質都離不開蛋白質。人體運動係統中肌肉的成分以及肌肉在收縮、作功、完成動作過程中的代謝無不與蛋白質有關,離開了蛋白質,體育鍛煉就無從談起。蛋白質缺乏,成年人則肌肉消瘦、肌體免疫力下降、貧血,嚴重者將產生水腫。未成年人則生長發育停滯、貧血、智力發育差、視覺差。蛋白質在體內不能貯存,多了機體無法吸收,過量攝入蛋白質,將會因代謝負擔過重而產生蛋白質中毒甚至危害健康,患有心髒、肝髒、腎髒等疾病者如過量攝入蛋白質則可能會危及生命。我們每天都需要攝入適量的蛋白質,飲食中蛋白質主要存在於瘦肉、魚類、蛋類、奶類、大豆類及豆製品中。