正文 第二章 男科的解剖學基礎(一)(1 / 3)

陰莖是男性泌尿係統和生殖係統的排泄管道,由兩個陰莖海綿體和一個尿道海綿體構成。陰莖海綿體具有勃起功能,尿道海綿體中有尿道自上而下穿過,是排尿和射精的通道。陰莖的前上部稱陰莖背,後下麵稱尿道麵,其中線上富含色素沉著的縫線稱為陰莖縫。從外觀上可將陰莖分為三部分,即陰莖頭部、陰莖體部和陰莖根部。陰莖懸垂於恥骨弓前緣,由陰莖海綿體腳和尿道球附著於恥骨弓前緣的恥骨下支、坐骨支和尿生殖膈下筋膜,形成所謂的陰莖根部,其表麵覆蓋陰囊和會陰皮膚。陰莖體部呈圓柱狀,由陰莖海綿體和尿道海綿體共同組成,外麵包裹陰莖皮膚。陰莖根部是陰莖的固定部;陰莖體部可活動,故又稱陰莖活動部。陰莖頭部則是由尿道海綿體末端的膨大部形成,其外麵包有包皮。陰莖頭的前下方有尿道外口穿出,陰莖頭底部的遊離緣隆起稱為陰莖頭冠,冠的後方與陰莖體部交界的狹窄移行部稱為陰莖頸,又名冠狀溝。

一、陰莖的結構

陰莖主要由兩側陰莖海綿體和中下部的尿道海綿體組成。陰莖海綿體具有勃起功能,而尿道海綿體內有尿道縱行穿越,所以陰莖兼具排尿和交合的雙重功能。

(一)陰莖海綿體

陰莖海綿體是主要的勃起器官,呈圓柱體狀,左右各一,由結締組織和平滑肌組成的海綿體竇構成。陰莖海綿體兩端狹窄,其近側端稱為陰莖腳,附著於坐骨支和恥骨下支前下緣,表麵為坐骨海綿體肌覆蓋。兩側陰莖腳逐漸向中線行走,至恥骨聯合下緣相互靠攏轉向前下方彎曲,形成陰莖海綿體體部。陰莖海綿體體部繼續向前下延伸至遠側端再次逐漸變細,終止於陰莖頭底部和後方。在移行過程中,兩陰莖海綿體相互平行,其間有結締組織形成的陰莖中隔將兩者隔開。縱隔的背麵和腹麵各形成一條縱溝。陰莖背側溝較淺,溝內中央有陰莖背深靜脈行走,於靜脈兩側有陰莖背動脈和陰莖背神經伴行;陰莖腹側溝較深,溝內有尿道海綿體下行。

陰莖海綿體外覆較厚的纖維組織白膜,白膜是由內環和外縱兩層膠原纖維組成。兩陰莖海綿體相鄰處白膜融合形成的中隔又發出分支伸入海綿體內部形成小梁以支持勃起組織。陰莖海綿體白膜中隔內有蜂窩狀裂隙使左右陰莖海綿體血液相互交通,所以陰莖勃起時兩側陰莖海綿體血液充盈程度相等。陰莖海綿體竇與血管相通,內覆內皮細胞,可分泌內皮源性舒張因子(EDRF)調節海綿體平滑肌的舒縮功能。海綿體竇壁則由結締組織、彈性纖維和平滑肌組成,它們相互交織成網並形成許多片狀或柱狀小梁穿行於海綿體竇之間。陰莖海綿體內除海綿體竇和結締組織外,還有血管穿行其間,如螺旋動脈、毛細血管、小靜脈等。

(二)尿道海綿體

位於陰莖海綿體下方的尿道溝內,尿道貫穿其全長。尿道海綿體呈細長圓柱形,後端膨大形成尿道球(bulb),位於兩側陰莖海綿體腳之間,為球海綿體肌所覆蓋並與尿生殖膈下筋膜相附著。尿道球向前上方走行逐漸變細,然後彎向前下方,行走於尿道溝內,至末端膨大呈蘑菇狀,稱陰莖頭。陰莖頭前下方有尿道開口,腹側有一縱行淺溝與冠狀溝相移行將陰莖頭分為左右兩部分,淺溝末端表麵有陰莖包皮係帶附著。

尿道海綿體的結構與陰莖海綿體相似,但其白膜結構不完整,平滑肌成分明顯減少,所以不具有勃起功能。

二、陰莖的解剖層次

在陰莖海綿體和尿道海綿體表麵包有共同的結締組織膜,其外覆蓋有陰莖皮膚。該結締組織膜分為深、淺兩層。淺層稱為陰莖淺筋膜(筋膜),主要由疏鬆結締組織和少量平滑肌纖維組成,它分別與腹壁淺筋膜、會陰淺筋膜和陰囊肉膜相移行,深層稱為陰莖深筋膜(Buck筋膜)。陰莖深筋膜起自恥骨聯合與陰莖懸韌帶,向前和陰莖冠狀溝融合,向後和尿生殖膈下筋膜融合。固定陰莖的韌帶主要是陰莖係韌帶和陰莖懸韌帶,它們與陰莖深筋膜的關係極為密切,由含有大量彈性纖維的結締組織構成。陰莖係韌帶位置較淺,起自下腹壁腹白線下端,向下至陰莖根部分為左右兩束並沿陰莖兩側與陰莖深筋膜相延續。陰莖懸韌帶位於陰莖係韌帶的深麵,呈三角形,由致密結締組織構成,起於恥骨聯合下緣並向下附著於陰莖深筋膜。

陰莖皮膚色深而薄軟,因其下方的結締組織疏鬆而富有延展性。陰莖皮膚向陰莖頭部移行,至陰莖頸部形成皮膚皺褶包繞陰莖頭,稱為包皮。包皮外側皮膚又稱包皮外板,內側皮膚稱包皮內板,兩者移行形成的遊離緣稱包皮口。包皮內板和陰莖頭部共同組成的腔隙稱為包皮腔。陰莖外板皮膚與一般皮膚相似,而內板皮膚形似黏膜,它通過陰莖頸部和陰莖頭部皮膚相移行。陰莖頭部皮膚較為固定,它在尿道外口處和尿道黏膜相連。在尿道外口下方、陰莖腹側中線上有一縱行皮膚皺褶,稱為包皮係帶,其前端和陰莖頭部皮膚相延續,向後則和陰莖縫皮膚相移行。包皮係帶在陰莖勃起時對陰莖頭部有牽拉作用,係帶較短者陰莖勃起時容易引起包皮係帶的撕裂傷。

在陰莖深筋膜深麵即為包繞陰莖海綿體和尿道海綿體的白膜。在陰莖深筋膜和白膜之間,兩陰莖海綿體背側溝內有陰莖背深靜脈、陰莖背動脈和陰莖背神經穿行其間。白膜堅韌而有延展性,由致密的膠原纖維和彈性纖維構成。它緊密包繞每一個海綿體並在兩陰莖海綿體之間融合,形成陰莖中隔。陰莖中隔內有梳齒狀裂隙,使得兩側海綿體竇內的血液可相互交通。白膜可按其膠原纖維的排列分為兩層,即淺層的縱行纖維和深層的環行纖維。環行纖維分別包繞兩個陰莖海綿體,外層的縱行纖維共同包繞兩個陰莖海綿體。白膜下則為海綿體竇,有血液通行其間。