一、精索
精索為一對柔軟的索條樣結構,主要由進出睾丸的血管、淋巴管、神經和輸精管組成。精索起自腹股溝管內環,經腹股溝管穿出腹股溝外環,進入陰囊而終止於睾丸後上方。精索在其穿過腹股溝管時上方有髂腹下神經,下方有髂腹股溝神經和生殖股神經的生殖支通過。精索內結構主要包括:
(1)輸精管:輸精管是精索內的主要結構,在精索內位於最後方,作體檢或輸精管造影時可在陰囊皮下捫及一條索狀硬物,即為輸精管。
(2)動脈:主要包括睾丸動脈、輸精管動脈和提睾肌動脈等,多位於精索中央。
(3)靜脈:主要包括蔓狀靜脈叢和輸精管靜脈,居於精索的最前方。
(4)淋巴管:主要包括來自睾丸和附睾的淋巴管,約有4~8條,在精索內隨血管伴行。
(5)神經:主要包括輸精管神經叢和生殖股神經的生殖支。
(6)鞘韌帶:為鞘狀突閉鎖後的殘留物,主要由平滑肌纖維和大量彈性纖維以及疏鬆結締組織組成。
此外,在以上結構表麵還包被有精索外筋膜、提睾肌和精索內筋膜,共同組成了精索。
二、精囊、輸精管和射精管
(一)精囊
又稱精囊腺,為一對長橢圓形囊性器官,主要由迂曲的小管構成。精囊腺位於輸精管壺腹外側,前列腺底部的後上方,在膀胱底和直腸之間。前貼膀胱底部,後麵朝向直腸,之間有直腸膀胱筋膜相隔。精囊底部朝向外上方,腺體排泄管開口指向內下方並和輸精管彙合,形成射精管。精囊腺的位置和形態多隨膀胱、直腸的充盈程度而改變。精囊腺可分泌弱堿性的黃色黏稠分泌物,其內富含果糖,是構成精液的主要成分之一,具有營養和稀釋精子的作用。
(二)輸精管
輸精管為一對細長的管狀結構,全長31~32cm,管壁較厚,大部分管腔細小,內徑約0.3cm,其管壁由黏膜、肌層和纖維膜構成。輸精管與附睾相移行,自附睾尾發出急轉向上後方加入精索,然後隨精索達腹股溝管內環後進入盆腔,當到達膀胱底部後和精囊腺的排泄管彙合形成射精管。根據輸精管走行的不同部位可將其分為4個部分:
(1)輸精管睾丸部:該段由附睾尾延續而來,沿附睾內後方上行走,終止於附睾頭附近,然後移行於輸精管精索部。
(2)輸精管精索部:輸精管精索部稍迂曲,起始於附睾頭附近的睾丸部,終止於腹股溝管外環處。該段在移行過程中加入精索,沿精索血管的內後方上行。由於該段管壁較厚,故在體外可捫及,為一質硬的索狀物,輸精管結紮術多在此段施行。
(3)輸精管腹股溝部:起自腹股溝管外環,經腹股溝管終止於腹股溝管內環處,而後移行於輸精管盆部。
(4)輸精管盆部:該段出腹股溝管內環後,向內跨越腹壁下動脈根部,轉向內下方。其表麵有腹膜覆蓋,形成腹膜皺襞,稱輸精管襞。輸精管盆部達骨盆入口處後,斜跨髂外血管進入盆腔,然後沿骨盆側壁轉向後下方並先後和臍動脈索、閉孔血管和神經以及膀胱血管交叉,再向內側跨過輸尿管,然後向前內方經過膀胱與直腸之間,達膀胱底部和精囊腺上端,沿精囊腺內側行向下內方。至此,兩側輸精管逐漸相互靠攏,達前列腺後上方並形成梭形膨大,稱輸精管壺腹。輸精管壺腹長2.3~7cm,表麵呈結節狀,腔內凹凸不平,管壁上有隔狀皺襞,皺襞間形成大量的陷窩名壺腹憩室。壺腹內有一條主管縱貫皺襞中央以溝通全腔。壺腹以下逐漸變細,於前列腺底部後上方與精囊腺的排泄管彙合成狹窄的射精管。
輸精管的血液供應主要來自輸精管動脈,它與來自睾丸動脈的附睾下動脈及其鄰近動脈均有交通支,在有些人膀胱下動脈的分支也參與輸精管的血供。輸精管靜脈主要經膀胱靜脈叢注入髂內靜脈叢,或經精索內靜脈注入腎靜脈或下腔靜脈。
(三)射精管
射精管位於前列腺的後上方,由輸精管和精囊腺的排泄管彙合而來。其走向由後外向內下方斜穿前列腺實質約2cm,最終開口於尿道前列腺部精阜中央的前列腺小囊兩側。射精管管壁肌層很厚,分為內縱、中環和外縱3層。輸精管壺腹和射精管肌層的收縮有助於射精時精液的排出。
(袁曉奕)
前列腺(prostate)是男性生殖器附屬腺體中最大的實質性器官,內有尿道前列腺部穿行其實質內。前列腺的分泌物是精液的一種主要成分,有營養和增加精子活力的作用。現對前列腺的解剖詳述如下。
一、前列腺的形態
前列腺是部分為腺體組織,部分為纖維肌性組織的器官,它位於真骨盆的下部,恥骨聯合下緣和恥骨弓的後方、直腸的前方。前列腺呈板栗狀,可分為前列腺底部、體部和尖部3部分。前列腺底部朝向上方,稍凹陷,與膀胱底部和膀胱頸相貼,尿道在靠近其前緣處進入前列腺並通過前列腺的前1/3和中1/3之間從前列腺尖部穿出。前列腺尖部指向前下方,與膜部尿道及覆蓋在其表麵的尿道外括約肌相延續。前列腺底部和尖部之間是前列腺體部,在其後方有雙側射精管斜行穿過並開口於前列腺尿道後壁的精阜。正常前列腺大小為左右徑3.5cm,前後徑2.5cm,上下徑2.5cm,重量約為20g。