一、陰莖勃起功能障礙手術
（一）陰莖假體植入術
（概述）
長期以來，人們一直在努力尋求陰莖勃起功能障礙（ED）的外科手術治療方法。早在20世紀30年代，人們從許多哺乳動物的陰莖中具有一根“陰莖骨”得到啟示，采用肋軟骨為支架實施陰莖成形術，但由於溶骨，遠期效果不滿意。其後一直把“陰莖骨”作為外科治療勃起功能障礙的依據，不斷開發出組織相容性更好、設計更加完善的材料，使陰莖假體具有足夠的硬度、柔軟性、伸屈性和隱蔽性，陰莖假體植入術得以廣泛開展。盡管20世紀末出現了有效治療ED的口服藥物，但對於如陰莖海綿體纖維化或嚴重的血管病變等原因所致的口服藥物無效的ED患者，陰莖假體植入術可能是唯一理想的選擇。
根據材料和結構的不同，陰莖假體可分為：①硬性假體；②可屈性假體；③機械假體；④可膨脹性假體，包括單件套、雙件套和三件套。可屈性假體具有價格便宜、手術簡單、不易出現機械故障的優點，但其直徑不能任意改變，其隱蔽性仍不甚滿意。可膨脹性假體的硬度、柔軟性、伸屈性和隱蔽性等各方麵均得以改善，不論是患者還是性伴侶的性交滿意度高於其他假體，但手術較複雜，出現漏液、導管扭曲、柱體壁膨脹瘤的頻度較高。
（適應證）
隨著假體性能及術後滿意度的不斷提高，植入假體的患者日漸增加，美國泌尿外科協會（AUA）已將陰莖假體植入術作為治療勃起功能障礙的標準方法。陰莖假體植入術的手術適應證為重度器質性ED患者或其他治療方法無效的ED患者，而且患者自願。盡管近年來有多種假體能用來有效地治療陰莖勃起功能障礙，但因價格昂貴、需手術治療或對假體不了解等原因，接受假體植入的患者僅占需行假體植入術患者的很小一部分。陰莖假體植入術的適應證為：
（1）重度器質性勃起功能障礙患者，包括陰莖硬結症、陰莖海綿體纖維化、根治性前列腺切除術後、骨盆骨折並尿道損傷後、脊髓損傷所致的ED。
（2）其他治療勃起功能障礙方法無效的患者。
（3）無全身性或局部性化膿性感染疾病。
（4）無重度精神心理性疾病。
（5）非同性戀者。
（術前準備）
囑患者在術前全身洗浴，特別是術前連續3天外陰部要用肥皂徹底洗淨。對長期留置導尿管者，在術前用抗生素溶液衝洗膀胱和尿道。術前經靜脈使用抗生素，通常選用的抗生素有頭孢類、氨基糖苷類和萬古黴素，並準備萬古黴素或慶大黴素5～10支，術中需用抗生素溶液反複衝洗傷口以預防傷口感染。糖尿病患者術前控製血糖於正常水平。在術前向患者介紹手術方法時，應讓患者操作假體模型，掌握正確的膨脹方法，以便術後正確使用。
在手術開始前剃去陰毛，再用聚乙烯吡咯烷酮碘溶液進行徹底消毒，以降低感染的可能性。可屈性或自體膨脹性單件套假體植入術方法簡單，可在局部麻醉或配合陰部神經阻斷麻醉下進行。局部麻醉時用1％利多卡因在陰莖根部阻斷麻醉，然後用止血帶綁紮陰莖根部，將1％利多卡因20～30ml注入陰莖海綿體內誘導人工勃起，2分鍾後解開止血帶以麻醉陰莖海綿體全長，配合陰部神經阻斷麻醉則效果更佳。其他類型的假體植入術則需脊髓麻醉。
（麻醉）
一般選擇連續硬膜外麻醉，有時可在局部麻醉或配合陰部神經阻斷麻醉下進行。
（體位）
仰臥位。
1．可屈性陰莖假體植入術
（手術步驟）
（1）切口選擇：可選擇陰莖腹側冠狀溝下切口、恥骨下切口、陰莖陰囊縱行切口，手術前可插入導尿管以幫助鑒別尿道。恥骨下切口易損傷陰莖背神經引起陰莖感覺異常，一般選用陰莖腹側縱行切口時安放較容易，尤其對彎曲性較差的DuraⅡ和Melleable可屈性假體。
（2）手術操作：以經陰莖陰囊交界處切口為例，在陰莖腹側中縫處縱行切開皮膚，用靜脈拉鉤將皮膚向陰莖頭方向和兩側牽拉，逐層剝離筋膜，顯露白膜、尿道及尿道海綿體。
一、陰莖勃起功能障礙手術
（一）陰莖假體植入術
（概述）
長期以來，人們一直在努力尋求陰莖勃起功能障礙（ED）的外科手術治療方法。早在20世紀30年代，人們從許多哺乳動物的陰莖中具有一根“陰莖骨”得到啟示，采用肋軟骨為支架實施陰莖成形術，但由於溶骨，遠期效果不滿意。其後一直把“陰莖骨”作為外科治療勃起功能障礙的依據，不斷開發出組織相容性更好、設計更加完善的材料，使陰莖假體具有足夠的硬度、柔軟性、伸屈性和隱蔽性，陰莖假體植入術得以廣泛開展。盡管20世紀末出現了有效治療ED的口服藥物，但對於如陰莖海綿體纖維化或嚴重的血管病變等原因所致的口服藥物無效的ED患者，陰莖假體植入術可能是唯一理想的選擇。
根據材料和結構的不同，陰莖假體可分為：①硬性假體；②可屈性假體；③機械假體；④可膨脹性假體，包括單件套、雙件套和三件套。可屈性假體具有價格便宜、手術簡單、不易出現機械故障的優點，但其直徑不能任意改變，其隱蔽性仍不甚滿意。可膨脹性假體的硬度、柔軟性、伸屈性和隱蔽性等各方麵均得以改善，不論是患者還是性伴侶的性交滿意度高於其他假體，但手術較複雜，出現漏液、導管扭曲、柱體壁膨脹瘤的頻度較高。
（適應證）
隨著假體性能及術後滿意度的不斷提高，植入假體的患者日漸增加，美國泌尿外科協會（AUA）已將陰莖假體植入術作為治療勃起功能障礙的標準方法。陰莖假體植入術的手術適應證為重度器質性ED患者或其他治療方法無效的ED患者，而且患者自願。盡管近年來有多種假體能用來有效地治療陰莖勃起功能障礙，但因價格昂貴、需手術治療或對假體不了解等原因，接受假體植入的患者僅占需行假體植入術患者的很小一部分。陰莖假體植入術的適應證為：
（1）重度器質性勃起功能障礙患者，包括陰莖硬結症、陰莖海綿體纖維化、根治性前列腺切除術後、骨盆骨折並尿道損傷後、脊髓損傷所致的ED。
（2）其他治療勃起功能障礙方法無效的患者。
（3）無全身性或局部性化膿性感染疾病。
（4）無重度精神心理性疾病。
（5）非同性戀者。
（術前準備）
囑患者在術前全身洗浴，特別是術前連續3天外陰部要用肥皂徹底洗淨。對長期留置導尿管者，在術前用抗生素溶液衝洗膀胱和尿道。術前經靜脈使用抗生素，通常選用的抗生素有頭孢類、氨基糖苷類和萬古黴素，並準備萬古黴素或慶大黴素5～10支，術中需用抗生素溶液反複衝洗傷口以預防傷口感染。糖尿病患者術前控製血糖於正常水平。在術前向患者介紹手術方法時，應讓患者操作假體模型，掌握正確的膨脹方法，以便術後正確使用。
在手術開始前剃去陰毛，再用聚乙烯吡咯烷酮碘溶液進行徹底消毒，以降低感染的可能性。可屈性或自體膨脹性單件套假體植入術方法簡單，可在局部麻醉或配合陰部神經阻斷麻醉下進行。局部麻醉時用1％利多卡因在陰莖根部阻斷麻醉，然後用止血帶綁紮陰莖根部，將1％利多卡因20～30ml注入陰莖海綿體內誘導人工勃起，2分鍾後解開止血帶以麻醉陰莖海綿體全長，配合陰部神經阻斷麻醉則效果更佳。其他類型的假體植入術則需脊髓麻醉。
（麻醉）
一般選擇連續硬膜外麻醉，有時可在局部麻醉或配合陰部神經阻斷麻醉下進行。
（體位）
仰臥位。
1．可屈性陰莖假體植入術
（手術步驟）
（1）切口選擇：可選擇陰莖腹側冠狀溝下切口、恥骨下切口、陰莖陰囊縱行切口，手術前可插入導尿管以幫助鑒別尿道。恥骨下切口易損傷陰莖背神經引起陰莖感覺異常，一般選用陰莖腹側縱行切口時安放較容易，尤其對彎曲性較差的可屈性假體。
（2）手術操作：以經陰莖陰囊交界處切口為例，在陰莖腹側中縫處縱行切開皮膚，用靜脈拉鉤將皮膚向陰莖頭方向和兩側牽拉，逐層剝離筋膜，顯露白膜、尿道及尿道海綿體。
擴張結束後拉直陰莖，用擴張器或導針器測量遠端和近端海綿體長度，測量兩側的長度之和再減去0.5～1cm為所選用假體的長度。術中反複用抗生素液衝洗海綿體腔。