2.陰莖背深靜脈白膜下包埋術
（概述）
陰莖流出靜脈的閉合功能是決定陰莖勃起的重要因素之一。通常認為原發性靜脈性ED的主要原因為陰莖靜脈變異，包括靜脈增粗、數量增多、異常靜脈通道等。而繼發性靜脈性ED則是由於陰莖海綿體舒張功能降低或海綿體白膜變性產生的靜脈漏所致。此外，陰莖海綿體動脈供血不足導致海綿體壓力降低情況下也可影響陰莖流出靜脈閉合而出現靜脈漏現象，這類ED屬於動脈性ED，在診斷時應該與靜脈性ED鑒別。陰莖靜脈漏中以陰莖背深靜脈漏最為多見，資料統計占77.5%。從20世紀80年代開始，國內外許多學者企圖通過各種類型的陰莖靜脈結紮手術以增加血液流出阻力治療靜脈性ED，雖然短期有效，但是遠期療效欠佳。Stief追蹤77例術後患者平均6個月，失效占49.4%。陰莖靜脈結紮手術治療ED長期療效欠佳的主要原因被認為是靜脈側支循環所致。Zhang（2002年）報道采用“陰莖背深靜脈白膜下包埋術”治療靜脈性ED獲得成功後相繼有人采用該手術取得較好的中期效果。包埋陰莖背深靜脈術後依然保持陰莖背深靜脈的循環通路，僅當陰莖開始膨脹後海綿體內壓增高時，海綿體白膜下被包埋的一小段背深靜脈才受到壓迫，從而截斷背深靜脈血流並提高和維持陰莖的勃起硬度，當海綿體動脈血流入減少時，海綿體內壓逐漸降低，則背深靜脈受壓逐漸解除，血流再通，從而避免靜脈側支循環形成。陰莖背深靜脈白膜下包埋術設計巧妙、手術簡單、術後並發症少、護理容易。但是手術適應證的選擇比較嚴格，是決定手術成功的關鍵。
（適應證）
（1）陰莖背深靜脈漏ED。
（2）年齡在45歲以下。
（3）陰莖海綿體動脈供血良好。
（4）海綿體膨脹功能良好。
（5）排除精神性ED。
（6）排除全身性嚴重疾病。
（術前準備）
（1）彩色多普勒超聲和陰莖海綿體灌流造影，了解陰莖背深靜脈走向、分支、大小、單條或雙條（一般是靜脈越粗療效越佳）。
（2）有糖尿病、甲亢、垂體疾患等影響性功能疾患者應該首先治療原發疾病。
（3）手術前1周內避免施行對陰莖有創的檢查。
（麻醉）
硬脊膜外麻醉。
（體位）
平臥位。
（手術步驟）
（1）在陰莖根部背側緊靠恥骨處，做一長4cm的弧形切口。
（手術要點和注意事項）
（1）不可結紮包埋段遠端背深靜脈的分支。
（2）手術分離時如靜脈破裂依然可行包埋不必結紮。
（3）如發現同時存在兩條背深靜脈可考慮結紮較細的靜脈，包埋較粗的靜脈。如兩條背深靜脈均較粗可考慮將其埋入同一切口內或分別埋入兩側海綿體內。
（4）為了保護血管神經，除了皮膚切開外應慎用電刀。
（術後處理）
（1）觀察陰莖血液循環情況，輕微包皮水腫不必特別處理。
（2）為了減少術後陰莖晨間勃起，可考慮膀胱留置尿管，肌注己烯雌酚7天（4mg/d），或者口服帕羅西汀片7天（20mg/d）。
（3）手術後6周內禁止性交。
（並發症及處理）
部分患者術後出現手術部位勃起疼痛，一般在8周內康複，不必特別處理。
（張濱）
3.陰莖海綿體腳靜脈結紮術
如果通過海綿體造影發現海綿體腳是唯一的靜脈漏的位置，則應行陰莖海綿體腳靜脈結紮術。
（術前準備）
患者在術前當天應常規使用抗生素預防感染。術前備皮範圍為會陰部。術前應留置Foley導尿管行膀胱引流，因為這不僅有利於確定陰莖海綿體與尿道海綿體之間的交通靜脈，而且也有助於確定陰莖海綿體與尿道海綿體之間的界限，便於術中辨認尿道，避免損傷。
（手術效果評價）
Lue描述利用腹股溝陰囊切口，穿過每側海綿體動脈進入海綿體腳的近端結紮海綿體腳，以達到阻斷海綿體腳靜脈回流的目的，這種手術需要顯微外科解剖技術，在恥骨下深部手術區域分離顯露海綿體動脈。作陰莖背深靜脈結紮手術時，並非須常規做海綿體腳靜脈結紮手術，這種手術隻是備選手術。Bar-Moshe和Vandendris（1987）經會陰部切口，結紮海綿體腳靜脈。6～7個月的追蹤觀察13人中9人有顯著改善，3人得到部分好轉，需要使用海綿體注射療法，1人失敗者植入假體。
4．尿道海綿體-陰莖頭剝離術
該手術適用於尿道海綿體與陰莖海綿體之間的靜脈漏。通過陰莖陰囊切口將尿道海綿體自陰莖海綿體腹側完全剝離，完全遊離遠端1/2尿道海綿體，切斷所有陰莖海綿體和尿道海綿體之間的靜脈交通支。Gilbert和Steif（1987）利用尿道海綿體-陰莖頭剝離術後，5人中4人部分好轉，借助於海綿體注射療法可以誘發勃起。Treiber和Gilbet（1989）報告11人中4人可以自然勃起，5人借助於海綿體注射療法可以誘發勃起。
5．雙側髂內靜脈結紮術
陰莖背深靜脈、海綿體靜脈流向前列腺靜脈叢，再流到髂內靜脈。因此，結紮髂內靜脈使陰莖靜脈回流阻力增加，阻斷靜脈漏。該術式采用恥骨上橫切口，切開腹直肌並推開腹膜，暴露雙側髂總及髂內靜脈，7號絲線結紮髂內靜脈。Vageknecht治療52例，36例勃起功能得以改善（69%），16例因患者有糖尿病和神經係統病變而失敗。
（手術要點和注意事項）
手術中仔細和輕柔的操作有助於避免術中並發症，絲線結紮有助於防止背深靜脈遠端回縮出血。在恥骨下深視野中仔細徹底結紮小靜脈有助於預防術後切口血腫。沿陰莖背側中線位置仔細分離背深靜脈有利於防止粗心大意而損傷兩側的背深動脈和背神經。在行海綿體腳靜脈結紮時，應在直視海綿體動脈下操作可防止誤結紮動脈。
（並發症及處理）
陰莖靜脈手術的術後並發症可分為術後早期和晚期兩大類。
（1）術後早期並發症：常見為陰莖和陰囊皮膚青紫、陰莖水腫，多係靜脈被結紮後影響血液回流所致，一般於術後2～3周可自行消失，使用彈性紗布和切口閉式引流後，陰莖水腫的發生率明顯下降。若術後出現大的血腫則需重新打開切口止血。陰莖夜間痛性勃起多在術後24～48小時出現，在1周內可自行消失。傷口感染較少見。
（2）術後遠期並發症：常見是陰莖縮短，這大約會在20%的術後患者中發生。盡管仔細縫合陰莖懸韌帶和恥骨聯合下緣，這種並發症仍可能發生。但陰莖縮短所喪失的長度很少有臨床意義，多數情況並不影響性交。陰莖頭和陰莖皮膚感覺減退或感覺遲鈍也是術後一個常見的並發症，有時可能導致性欲下降。大多數患者在術後7～9個月可完全恢複陰莖感覺功能。切口瘢痕收縮導致陰莖收縮變形或陰莖彎曲是一種比較少見的並發症，此時多須作陰莖皮膚“Z”字成形術或作整形外科手術切除瘢痕組織。術後因海綿體血液回流過度減少而致陰莖異常勃起的並發症非常少見，此時需行海綿體分流術治療。
二、陰莖異常勃起手術
陰莖異常勃起（priapism）是指在無性欲和無性刺激下，發生持續的（超過4～6小時），伴有疼痛性的陰莖勃起，而性交或手淫後（有時可射精）仍不能進入疲軟狀態。
陰莖異常勃起可發生於任何年齡，但最常見於5～10歲的兒童（易患白血病，鐮狀細胞貧血等血液病）和20～25歲青壯年（處於性活動高峰期）。陰莖異常勃起的病因尚不十分清楚，可能與陰莖局部因素（如炎症、外傷、轉移癌、局部注射血管活性藥物治療陰莖勃起障礙），血液疾病（鐮狀細胞貧血、白血病、地中海貧血、真性紅細胞增多症、血小板減少症、磷酸葡萄糖異構酶缺乏症），神經係統病變（腦血管病變、脊髓外傷、脊髓腫瘤）以及某些藥物（如抗抑鬱藥、安定劑、抗高血壓藥）有關。其發病機製是陰莖動脈血液過量供給和靜脈血液回流受阻，導致流入海綿體的血液超過流出靜脈的血液，使海綿體持續充盈、擴張，如果這種狀態持續下去就會使血流減慢，淤積甚至血栓形成，引起小血管栓塞，海綿體小梁間質水腫，平滑肌細胞向成纖維細胞轉變甚至壞死，最後陰莖由水腫發展為海綿體纖維化、結節甚至勃起功能障礙。
治療陰莖異常勃起的原則：①盡快消除勃起，防止海綿體持續損害導致勃起功能障礙；②減輕疼痛。治療成功的標誌：恢複正常海綿體血循環；異常勃起消退；保留正常性功能。