一、陰囊膿腫切開術
（概述）
陰囊紅腫和少數膿點時，可用魚石脂軟膏、金黃散等敷貼，或塗抹碘伏（原液稀釋10倍）每日3～4次。同時全身用藥，爭取縮小病變範圍。已出現多個膿點、表麵紫褐色或已破潰流膿，必須及時切開引流。在靜脈麻醉下作“＋”或“＋＋”形切口，切口線應超出皮膚病變邊緣，盡量清除已化膿和尚未化膿、卻已失活的組織，創口用3％H2O2溶液衝洗和填充。每日更換敷料，注意保持敷料清潔。
（適應證）
陰囊包塊診斷性穿刺可抽出膿液者。
（禁忌證）
診斷為陰囊炭疽者切忌切開引流。
（手術方式）
可用陰囊膿腫切開術的病症有：陰囊皮脂腺囊腫、陰囊急性蜂窩織炎、特異性陰囊壞疽。
1.陰囊皮脂腺囊腫
（1）病因及臨床表現：陰囊皮脂腺囊腫主要是由於分泌物過多使皮脂腺口阻塞而形成囊泡。囊腫通常呈圓形或橢圓形，與皮膚粘連，單發，大小不一，但也可多發並融合在一起，合並感染。囊腫局部發紅、疼痛。從細小的排泄管口處有黃色或白色分泌物流出，分泌物中含有膽固醇結晶和變性上皮細胞。單個、較小的囊腫無須治療。有時感染可局部和全身應用抗生素。較大的及多個融合在一起的囊腫應手術切開引流或切除。
（2）治療：應及早用抗菌的西藥或中藥以製止膿毒症。抗菌藥可選用青黴素或磺胺甲硝唑加甲氧苄啶（最好根據細菌培養和藥物敏感試驗的結果選用），或連用5～7天後更換品種，局部需切開引流或手術切除。
2．陰囊急性蜂窩織炎
（1）病因：致病菌主要為溶血性鏈球菌。溶血性鏈球菌可產生鏈激酶、透明質酸酶和溶纖維蛋白酶，加之陰囊皮膚疏鬆，炎症極易擴散，形成彌漫性腫脹。其次為金黃色球菌、厭氧菌等產氣菌。細菌感染的途徑常由創口直接侵入，也可經淋巴、血行感染。
（2）臨床表現：起病急，有全身中毒症狀。陰囊劇痛，局部紅腫，迅速向周圍擴大，病變皮膚和正常皮膚無明顯分界，雙側腹股溝淋巴結腫痛。
（3）治療：全身治療早期大劑量聯合應用抗生素，加強支持治療，必要時輔以鎮痛、退熱藥物。局部早期可用熱敷、中藥外敷或理療，如已形成膿腫應及時切開引流。
3．陰囊壞疽
陰囊壞疽可分為繼發性與原發性（特發性）兩類。繼發性陰囊壞疽已極少見，常繼發於尿外滲、尿道狹窄、陰囊損傷、全身營養失調、糖尿病等。特發性陰囊壞疽又稱Fournier壞疽，是1885年Fournier首先描述的，為一種極嚴重、少見的感染，死亡率較高。
（1）病因：由於陰囊靠近肛門、尿道外口，而且皮膚皺襞多，有利於細菌停留和繁殖。主要病原體為厭氧鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、大腸杆菌、變形杆菌等。下尿路感染先至尿道周圍旁腺，繼而侵入尿道海綿體，在此充滿血液的間隙內播散形成栓塞，疾病發展並穿透Buck筋膜，爾後蔓延至Colles筋膜。在未得到及時治療的體弱患者病程發展中暴發。壞疽範圍包括陰囊、陰莖的皮膚筋膜，故認為是一種協同性壞死性筋膜炎。
（2）臨床表現：起病急，常在睡眠中痛醒，故有暴發型壞疽之稱。特點為陰囊疼痛，皮膚紅腫發亮，繼而出現潮濕，並變為紫黑色及壞死，病變組織有氣體積聚，觸之有撚發音，多有全身中毒症狀，起病1～2天內壞死可累及皮膚全層，亦可深達鞘膜、裸露睾丸和精索。
（3）治療：加強支持治療，糾正休克；先靜脈點滴大劑量廣譜抗生素，後根據細菌培養選用有效抗生素，同時可少量應用皮質激素降低細胞溶酶體破裂和組織自解，利於病變創麵愈合。局部不論是否有明顯壞死應立即多處切開陰囊皮膚引流。並用1∶5000高錳酸鉀或3％H2O2衝洗濕敷。在壞疽出現前可用高壓氧治療。有壞死時需清除壞死組織，個別需做恥骨上膀胱造口或結腸造口。壞死組織在2周左右開始脫落，肉芽組織生成。由於陰囊皮膚修複能力強，一般無須植皮。
（方方、劉繼紅）
二、陰囊成形術
陰囊成形術包括陰囊整形和陰囊再造或陰囊重建兩大範疇。陰囊整形主要用於先天性陰莖陰囊轉位、陰囊橡皮腫以及陰囊的腫瘤切除後的成形。陰囊再造主要用於陰囊皮膚完全撕脫、嚴重損毀、汙染、感染或壞死脫落致陰囊皮膚無法利用的成形，以及兩性畸形需將會陰改造成男性的陰囊成形。
（一）陰莖陰囊轉位
（概述）
陰莖陰囊轉位指陰囊異位於陰莖上方，又稱為陰囊分裂、陰莖前陰囊，是一種較少見的先天性畸形。其病因尚無定論，可能源於生殖結節與生殖突位置關係缺陷，胚胎時期陰唇陰囊膨大向下遷移不全。Datta等報告此畸形常有家族遺傳傾向，認為這是種族發展的反祖現象。近親結婚也有可能出現這種先天性畸形。但陰莖前陰囊在有袋類動物是外生殖器的正常結構。
陰莖陰囊轉位分完全性和部分性，常並發陰莖短小或下曲、會陰型或陰囊型尿道下裂、陰囊對裂、隱睾、鞘膜積液及其他係統畸形，也有報道並發性染色體及骶尾部發育異常。嚴重的陰莖陰囊轉位常合並有上尿路和消化道畸形或其他嚴重畸形，很難存活，故罕見，多數陰莖陰囊轉位的病例可行陰莖上移或將陰囊下移的手術方法矯正。
常用的術式有Glenn-Anderson改良法、M形陰囊切口矯形術、翼狀皮瓣轉位矯形術等。臨床根據轉位程度和有無合並畸形來確定手術方法。一般認為合並有尿道下裂者以Glenn-Anderson改良術矯正效果良好。不合並尿道下裂者以翼狀皮瓣轉位矯形術為好。M型陰囊切口矯形因能夠充分地遊離陰囊皮膚，縫合時無張力，便於愈合，術後陰囊更趨完整、美觀，並發症較少，適用於多種類型陰莖陰囊異位畸形的矯治，尤其適合於單純陰莖陰囊轉位。
（適應證）
輕度陰莖陰囊異位畸形，不影響生理功能和日常生活者可不需手術。中度或重度的陰莖陰囊異位造成排尿和性交困難者才有必要酌情行陰莖上移或陰囊下移的手術方法矯正。
（術前準備）
（1）術前使用抗生素2～3天，預防和控製感染。
（2）術前1天備皮並徹底清洗陰囊會陰部及下腹部。
（3）術前晚和術晨灌腸。
（麻醉）
腰椎麻醉或連續硬脊膜外麻醉，兒童及嬰兒選用全身麻醉。
（體位）
截石位。
1．Glenn-Anderson改良法
（手術步驟）
本術式適用於部分性陰莖陰囊轉位患者及合並有尿道下裂者。
（1）尿道置氣囊導尿管，先在陰囊與下腹壁皮膚交界處，以恥骨聯合為中心作一橫弧形切口A，再以陰莖根部為中心，另作一橫弧形切口B，AB兩切口平行且長度應可環繞陰莖根部。連接ＡＢ兩切口兩端向下各作一縱切口C和D，下延至陰莖根部腹側水平，與陰莖根部腹側橫切口E相連。
（2）切開AB兩弧形切口間的陰囊壁組織，兩側於淺筋膜深麵向陰囊下方稍加潛行分離，使兩側陰囊上部皮膚形成皮瓣。遊離皮瓣時應注意止血。
（３）於陰莖腹側根部向遠端縱行切開至冠狀溝下緣約2～3mm處，並向切口兩側潛行遊離皮瓣。陰莖腹側的切口不宜過深，以防止損傷尿道。合並尿道下裂者，切除陰莖腹側的纖維索帶組織，以完全矯正陰莖下曲，伸直陰莖。
（4）將陰莖遠端的皮膚拉攏，兩側陰囊的部分皮瓣轉向陰莖腹側，覆蓋陰莖腹側的創麵，中線對位後分兩層縫合。
（5）將陰囊弧形切口上麵的皮瓣緣兩端分別向下包繞陰莖根部，在陰莖腹側會合，使陰莖上移，陰囊皮瓣緣與同側陰莖根部皮膚切緣對位間斷縫合。
（6）陰囊兩外側的其餘皮瓣轉移至陰莖腹側下方合理對位，再將陰囊腹側創口皮瓣的深層筋膜和皮膚分兩層間斷縫合。
男科手術學
第五章陰囊及內容物手術
（7）留置導尿管引流尿液，多層紗布適當加壓包紮，合並尿道下裂需行尿道成形術者再行二期手術。
2.翼狀皮瓣轉位矯形術
本術式適用於輕型陰莖陰囊轉位不合並尿道下裂的病例。
（手術步驟）
（1）在陰莖兩側沿兩側陰囊翼外側緣、上緣、陰莖陰囊交界處邊緣各作一“∧”形切口，兩切口內側端分別向中線於陰莖腹側會合。切口深度達肉膜層，至腹側時應注意避免損傷尿道，每側陰囊緣的切口長度應至少包括陰囊的一半。兩切口在陰莖背側相距的皮條寬度應在1cm以上，以保證陰莖皮膚的血運。