（三）顯微精索靜脈結紮術
（概述）
近年來有較多行顯微精索靜脈結紮術的報道，均在手術顯微鏡下操作。據報道該術式優點為：靜脈側支、睾丸動脈、輸精管動脈和淋巴管，甚至提睾肌動脈在手術顯微鏡下均可清楚顯示，漏紮、誤紮減少，能提高手術效果，減少術後複發、睾丸萎縮和鞘膜積液等並發症。
（適應證）、（術前準備）及（麻醉與體位）
均同經腹股溝精索靜脈結紮術。
（手術步驟）
（1）外環處切口（腹股溝下途徑）或腹股溝切口（經腹股溝途徑）。
（2）遊離輸精管及動脈並牽開保護，結紮、切斷曲張的輸精管靜脈。
（3）切開精索內筋膜，顯露睾丸動脈、淋巴管及曲張的精索內靜脈，顯微鏡下可清晰分辨以上組織解剖。睾丸動脈及較大的淋巴管予以保護，盡量剝淨並切斷結紮所有曲張靜脈。
（4）逐層縫合切口。
（四）精索靜脈轉流術
精索靜脈轉流術有多種手術方式：精索內靜脈-腹壁下靜脈轉流術、精索內靜脈-旋髂淺靜脈轉流術、精索內靜脈-大隱靜脈吻合術、精索內靜脈-髂內靜脈吻合術、顯微雙分流術等。
（適應證）、（術前準備）及（麻醉與體位）
均同前述結紮術。
1．精索內靜脈-腹壁下靜脈轉流術
（手術步驟）
（1）腹股溝上方、自外環到內環斜形切口。
（2）顯露出曲張的精索內靜脈，注意保護輸精管和精索內動脈。在內環處切斷並結紮近心端，切除一段精索內靜脈，遠心端血管夾夾閉。
（3）在腹股溝中點腹橫肌深麵找到並遊離腹壁下靜脈。切斷並結紮遠心端，近心端血管夾夾閉。
（4）將腹壁下靜脈近心端與精索內靜脈遠心端用無損傷線吻合。
（5）檢查血管通暢後，逐層縫合切口。
2．精索內靜脈-旋髂淺靜脈轉流術
該術式禁忌證是同側大隱靜脈曲張或股靜脈阻塞者。
（手術步驟）
（1）切口及精索內靜脈處理同前。
（2）遊離出一支旋髂淺靜脈，結紮遠心端，近心端與精索內靜脈的遠心端吻合。
（3）檢查血管通暢後，逐層縫合切口。
3．顯微雙分流術
顯微雙分流術為切斷精索內靜脈後，取一支與腹壁下靜脈行端端吻合，另選一支較粗大的曲張靜脈與腹壁淺靜脈端側吻合。此方法可以提高分流效果及手術成功率。
轉流手術最主要的並發症是吻合口堵塞、吻合口漏等，要求具有較高的血管吻合技術。較多學者認為轉流手術雖然術中測壓顯示術後靜脈壓力比單純曲張靜脈結紮者低，但遠期效果並不明顯好於傳統術式，且操作相對複雜，對患者損傷較大，尚不能取代簡單的結紮手術，筆者亦同意此種觀點。
（五）精索靜脈栓塞術
1．精索靜脈順行栓塞術
（概述）
Tauber等於1988年率先采用精索靜脈順行栓塞術治療精索靜脈曲張，近年來國內亦有相關報道。該方法無需特殊器械，操作容易，手術時間短、安全、有效、並發症少，可門診進行，醫療費用低。平均手術時間不超過30分鍾，絕大多數患者在院內觀察2～4小時即可離院。
（適應證）
同經腹股溝精索靜脈結紮術。
（術前準備）
檢查出凝血時間、碘過敏試驗、準備硬化劑及會陰部備皮。術前肌注0.5mg阿托品和10mg安定，術前可給予抗生素，建立靜脈通路。
（麻醉）
局部麻醉。
（體位）
仰臥，輕度頭低腳高位。
（手術步驟）
（1）局麻：麻藥應注入皮下和精索周圍。
（2）在腹股溝外環下方、精索皮下部做切口約2cm長。
（3）顯露精索：不需將輸精管遊離，但有作者認為分離並牽開輸精管，可以避免術中牽拉精索誘發的迷走神經反射。用橡皮條提起精索。
（4）切開精索筋膜：遊離一根相對較直、較粗的曲張靜脈，遠端結紮，近端切開，插入導管。
（5）栓塞之前先注入造影劑行精索靜脈造影，了解精索反流和側支情況，及有無造影劑流入腎靜脈。
（6）注入硬化劑：於曲張靜脈分支上方5cm的位置注入造影劑，同時囑患者做Valsalva動作，以保證硬化劑能更好的分布於曲張靜脈並可防止其進入腎靜脈。與此同時，為了防止硬化劑進入睾丸，要用橡皮條提起精索或暫時夾閉精索約5分鍾。
（7）拔出導管，將靜脈切口的上端結紮。
（8）縫合精索筋膜，逐層縫合切口。
（術後處理）
術後予抗生素防止感染。
（並發症）
成功率為87％～95％，靜脈曲張的嚴重程度和側支情況是影響療效的主要因素。並發症的發生率約為7％，主要是陰囊血腫和輕度的睾丸附睾炎，睾丸萎縮非常少見，約為0.6％。
2．精索靜脈逆行栓塞術
1977年，Laccarino首先報道了精索內靜脈注入硬化劑治療靜脈曲張，為該病的治療開辟了一條新途徑。
（適應證）
同前。
（禁忌證）
碘過敏者，肝功能嚴重障礙者，嚴重心血管疾病者，甲狀腺功能亢進者，全身極度衰弱不能耐受者。
（藥物及器械）
（1）血管穿刺器械，F5～F7導管。
（2）血管硬化劑（如：無水酒精、5％魚肝油酸鈉），金屬鋼圈和可脫落球囊。
（術前準備）
出凝血時間，碘過敏試驗，鎮靜劑等，腸道準備，腹部平片，術前禁食12小時，備皮。
（穿刺部位）
經股靜脈途徑；經頸靜脈、上腔靜脈、右心房和下腔靜脈途徑。
（手術步驟）
（1）股靜脈插管用平臥位，頸靜脈插管用半坐臥位。局麻。
（2）經股靜脈（或頸靜脈）插管，使導管直達腎靜脈內。當導管進入左腎靜脈後，邊緩慢回抽，邊注射造影劑，同時患者做valsalva動作，造影劑即可逆流進入精索靜脈內，據此可看清其開口位置。接著使導管頭端嵌入精索靜脈開口，通過導絲繼續插入，再次注入造影劑證實，並了解精索靜脈曲張程度和側支情況。
（3）根據精索靜脈曲張程度和側支情況選擇栓塞物，經導管注入，栓塞精索內靜脈。栓塞15分鍾後，再次造影了解栓塞情況，栓塞成功的標誌是造影劑無逆流，直接回流進入腎靜脈。成功後，拔出導管，壓迫穿刺部位15分鍾，術後臥床6小時。
（並發症）
常見的並發症有插管失敗、栓塞物脫落、導管斷裂、發熱、腰痛、背痛、下腹部痛、靜脈痙攣、睾丸栓塞性靜脈炎、穿刺部位血腫等。
（六）腹腔鏡精索靜脈高位結紮術
目前大多數有條件的醫院已普遍開展了腹腔鏡精索靜脈高位結紮術，該術式高位結紮徹底、簡便、安全、恢複快，對雙側精索靜脈曲張患者更為適合。先製造人工氣腹，建立操作通道，在腹腔鏡下很容易即可發現出自內環口的精索內靜脈，助手牽拉患側睾丸可進一步得到證實，將其遊離，鈦夾夾閉切斷，釋放腹膜腔內氣體，縫合切口。具體操作詳見腹腔鏡手術章節。
（韓青江劉繼紅）
三、精索扭轉及複位固定術
（概述）
睾丸扭轉，又稱精索扭轉，因睾丸扭轉的同時必伴有精索扭轉。多發生在青少年。當精索扭轉時，精索內血管也隨之扭轉，導致睾丸的急性血循環障礙，是需迫切處理的急症。
根據不同部位，睾丸扭轉可分為鞘膜內型和鞘膜外型兩類。鞘膜內型多見，好發於青春期。疑有睾丸扭轉時盡早行手術探查、複位固定。一般扭轉在10小時以內複位者，睾丸可以存活，無嚴重不良後果；24小時內複位者約半效可恢複睾丸功能；超過24小時多不可避兔發生睾丸壞死和萎縮。但有報告發病已3～4天，在手術複位後，睾丸色澤仍可恢複；如睾丸色澤不能恢複，則可考慮行睾丸和附睾切除。少數病例在手術中可見睾丸己自動複位，可能是在麻醉後提睾肌痙攣消除之故。此時可見睾丸、附睾、精索等組織仍有水腫。由於解剖學異常或睾丸扭轉的誘發因素多為雙側性，故在手術時應同時進行對側睾丸固定術。
（適應證）
（1）睾丸扭轉。
（2）高度懷疑睾丸扭轉者。
（3）同時合並有其他需要手術治療的睾丸、附睾疾患。
（術前準備）
（1）有休克症狀者需快速補液或輸血糾正休克。
（2）合並其他部位感染者應用抗生素。
（3）術前備皮，用肥皂水徹底清洗會陰部。