二、鼻腔及其功用
正常而健康的鼻腔應是什麼樣子的呢?
我們的鼻腔前起鼻孔,通至鼻後孔,向後又通至鼻咽腔。鼻腔最前部叫鼻前庭,前庭最前部覆以皮膚,附有鼻毛,可以濾過空氣中的灰塵;腔內為複層纖毛柱狀上皮細胞的粘膜,較微小的塵粒及細菌被粘膜表麵粘液粘住,由於纖毛的運動,如風吹麥浪樣,將汙物運到鼻後孔,下至鼻咽腔咽下,偶或從口中吐出。用鼻腔呼吸可將無灰塵無細菌的空氣吸入肺髒,達到清潔及消毒的作用。
鼻腔還有調節空氣溫度的作用。員腔內有下鼻甲、中鼻甲及鼻中隔,其粘膜表麵廣大,有豐富的毛細血管,特別是鼻甲有海綿狀血管組織,當血液流過這些地方可以散發大鏈的熱能,因此鼻腔溫度可保持在32~36℃,咽部溫度可保持在36~37℃,這樣外界冷空氣吸入鼻腔後^可調節到正常體溫,保護肺髒不受損害。據統計,正常人在24小時內,經過鼻腔吸入的空氣為14立方米,若是外界氣溫為20℃,則需要292.6焦耳熱過調節氣溫,約占全身所發出的總熱量的2.5%
那麼鼻腔怎樣濕潤空氣呢?這種濕潤作用,主要靠鼻腔腺體的分泌,在24小時內,分泌的水分約1000毫升左右,其中700毫升用來濕潤吸入的空氣,空氣經鼻腔達到咽部時的相對濕度,可提高到75%。因此我們用鼻腔呼吸時不覺幹燥,而張口呼吸時則是口下舌燥。經常張口呼吸的人,增加呼吸道粘膜的負擔,久之則成幹燥性咽喉炎。如因鼻堵夜間打鼾的人,次晨則覺口幹。
幼時很易發生急性鼻炎,長期不愈,可發生慢性肥大性鼻炎;還可成為萎縮性鼻炎、鼻息肉;還有鼻中隔高位彎曲。這些鼻部粘膜和器官結構的變形,使鼻腔不能適應空氣的調節,因而,都不能當飛行員。
重度鼻中隔彎曲、鼻息肉、肥大性鼻炎、變態反應性鼻炎、萎縮性鼻炎等,也屬於不合格範圍。因肥大性鼻炎,可使鼻腔內的鼻甲增生肥厚;變態反應性鼻炎,可使粘膜蒼白水腫,粘液增多;萎縮性鼻炎,鼻腔粘膜幹燥,表麵結痂;慢性鼻竇炎臨床主要表現是鼻堵、鼻涕多和頭痛。各種類型的慢性鼻炎、鼻竇炎均可使鼻腔粘膜腫脹和膿涕增多而阻塞鼻竇開口,妨礙通氣和引流。重度鼻中膈彎曲、鼻息肉等均可引起鼻腔結構不良,從而影響鼻腔的通氣功能。在飛行中,飛機上升或下降可使氣壓急劇變化,造成鼻竇口阻塞,引起航空性鼻竇炎。
航空性鼻竇炎與大氣壓力有著密切關係。高度越高,空氣越稀薄,大氣壓就越低。在不同高度範圍,氣壓降低的幅度也不同。0~1000米之間氣壓降低的幅度是11.5千帕,1000~2000米之間,是10.4千帕;2000~3000米之間是1.4千帕。即氣壓在低層降低較多,在高層降低較少。大氣壓隨著高度升高而降低的規律是,高度每增加5000米,大氣壓約降低原來數值的一半,在15000米時,氣壓隻有海平麵的1/8。因此,正常的鼻腔、鼻竇,無論飛機在上升減壓或下降增壓的過程中,空氣都可以自由出入,保持竇腔內外氣壓平衡。如果竇口粘膜發生腫脹或有贅生物存在,而造成阻塞時,外界氣壓改變即引起竇腔內外壓力的不平衡。飛機上升,大氣壓降低,竇腔內形成正壓力。在一般情況下,腔內氣體能衝開阻塞物,使部分氣體逸出,對鼻腔影響較小。飛機下降,大氣壓相對增大,在竇腔內形成負壓。若患有各種類型的慢性鼻部疾病,就容易使竇腔附近的阻塞物被壓於竇口,發生阻塞。從而使外界氣體不能進入竇腔內,即可發生竇腔內粘膜充血、腫脹,液體滲出,粘膜剝離,甚至出血等病理變化。這種氣壓性損傷稱為航空性鼻竇炎。
航空性鼻竇炎主要發生於額竇,因為額竇不僅含氣量大,而且與鼻腔相通的鼻額管細而長。上頜竇的含氣量雖比額竇還多,但向鼻腔的開口比額竇多,且呈短管型,所以損傷少。篩竇的含氣量既少,開口又多,很少損傷。蝶竇的開口最廣大,一般不會發生損傷。在招飛體檢中特別是對額竇要求比較嚴,因它不能適應高空氣壓的改變,容易引起航空性鼻竇炎。