必備知識
高血壓合並無症狀左心室功能不全的降壓治療，應選擇ACEI和β受體阻滯劑，注意從小劑量開始。
有心力衰竭症狀的患者，應采用ACEI或ARB、利尿劑和β受體阻滯劑聯合治療。
梗阻型心肌病的患者，選擇鈣拮抗劑和β受體阻滯劑。
醫學解析
較年輕的患者應將血壓控製在130/80毫米汞柱以下。
老年患者應將血壓控製在140/90毫米汞柱以下。
醫師答疑
什麼是心力衰竭？
心力衰竭是各種心髒疾病導致心功能不全的一係列症狀，表現為呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、心慌、發紺等。臨床分型方法多樣，按病程可分為：慢性心力衰竭和急性心力衰竭。
急性心力衰竭還需要降壓治療嗎？
急性心力衰竭發病開始可有一過性的血壓升高，此時可以使用降壓治療降低血壓。病情如不緩解，血管內液體滲入肺組織形成急性肺水腫，可使用利尿劑治療。利尿劑通過利尿、擴張靜脈，有利於減輕肺水腫。
注意事項
若是高血壓引起的單純左心室肥厚，降壓藥長期使用後均能不同程度地使之逆轉，其中以ACEI和ARB療效最好，鈣拮抗劑和β受體阻滯劑次之，利尿劑基本沒有逆轉作用。
若合並有氣短、下肢水腫、咳泡沫痰等心力衰竭的表現，首選ACEI或ARB和利尿劑。對慢性心衰患者原則上利尿劑應長期維持，水腫消失後，應以最少劑量無限期使用，但不能以利尿劑作單一治療。
傳統觀念認為β受體阻滯劑禁用於心力衰竭，但因其具有抑製交感神經興奮性，可明顯降低死亡率。故臨床可謹慎使用。應待心衰情況穩定後，先從小劑量開始，逐漸加量，適量長期維持。症狀改善常在用藥後2～3個月才出現。特別要注意避開禁忌證方能使用。
專家提醒
電解質紊亂是長期使用利尿劑最容易出現的副作用，特別是高血鉀和低血鉀均可導致嚴重的後果，應注意監測。ACEI有較強的保鉀作用，與不同類型利尿劑合用時應特別注意。
近年來國外已有不少大規模臨床試驗均證明，即使是重度心力衰竭，應用ACEI也可以明顯改善遠期預後，降低死亡率。提早對心力衰竭進行治療，在心髒尚處於代償期而無明顯症狀時，即開始給予ACEI的幹預治療，是心力衰竭治療方麵的重要進展。