各種前列腺疾病都有其不同的臨床表現，在諸多不同的臨床表現中，又有一些相似的症狀和體征，這是因為病變都在前列腺。因此，對不同疾病所表現出的相似臨床症候進行分析鑒別，棗臨床診斷中顯得十分必要。在前列腺疾病的各種臨床表現中，最常見的是小便淋瀝，排尿困難，回音不疼痛，尿中帶血，性功能異常這五大症狀。導致每種症狀產生的病因病機各不相同，遣方用藥也有很大差異，故應以病因病機及特殊表現為主，進行鑒別。
第一節 小便淋瀝
一、概述
小便淋瀝是指小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛的一種症狀。是前列腺疾病的常見症狀之一。《金匱要略·消渴小便（不）利淋病脈證並治》對此作了如下描述：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”
西醫泌尿係統很多疾病均可出現小便淋瀝症狀，如尿路感染、尿道結石、腎盂腎炎、腎結核、膀胱腫瘤等。而在前列腺病中，以急、慢性前列腺炎多見，前列腺增生和前列腺癌也可出現。急性前列腺炎出現小便淋瀝多伴有全身症狀，如惡寒、發熱，尿中可查到細菌，而慢性前列腺炎往往沒有全身症狀且尿化驗一般正常，前列腺增生和前列腺癌中出現小便淋瀝多伴有排尿困難。
中醫把小便淋瀝分為氣淋、血淋、石淋、膏淋、勞淋等，結合到前列腺病主要見於氣淋、熱淋、血淋、膏淋和勞淋。
二、病因病機
前列腺病中的小便淋瀝，是前列腺受損的表現，其病因病機主要是下焦濕熱，膀胱氣化失司；肝鬱氣滯，導致膀胱氣化不利；脾腎虧虛，下元不固，膀胱失溫；中氣不足，統攝無權，氣虛下陷。總之，各種原因都可導致膀胱氣化功能失常，引起三焦水道阻塞而出現小便淋瀝症狀。
（一）濕熱下注
多因過食肥甘辛辣，脾運失常，積濕生熱，流於膀胱；或外感濕熱穢濁之氣，客於下焦，前列腺脈絡阻滯，導致小便不利，出現淋瀝症狀。
（二）熱毒迫血
感受熱毒之邪，或素有濕熱，鬱而化火；或腎陰虧乏，陰虛火旺，損傷前列腺脈絡，迫血妄行，溢出常道，可見小便淋瀝帶血。
（三）肝鬱氣滯
情誌內傷，肝失疏泄，或鬱怒傷肝，肝鬱化火，注入下焦，血脈瘀阻，影響膀胱氣化，則可出現小便淋瀝。
（四）脾腎虧虛
或因先天稟賦不足，或因房勞、年邁，或久淋不愈，濕熱耗傷正氣，均可導致脾腎虧虛，脾虛中氣下陷，腎虛下元不固，因而小便淋瀝，尿液渾濁，則為膏淋，遇勞即發則為勞淋。
三、辨證論治
前列腺病中出現小便淋瀝、當首先辨別虛實，一般初起或在急性發作階段屬實，以膀胱濕熱、熱毒迫血、肝鬱氣滯為主；久病多虛，病位在脾腎，以脾虛、腎虛、氣陰兩虛為主。
實則清利，虛則補益，是治淋之大法。屬濕熱者當清熱利濕解毒為先；屬迫血妄行者當涼血止血通淋為主；屬氣機不利者宜利氣疏導，脾虛下陷者，每以健脾升提，腎虛下元失固者應補腎固本。
（一）濕熱下注證
主證：小便頻數，點滴而下，尿黃，灼熱疼痛，痛引臍中，或腰痛，或寒熱，或大便幹，舌質紅，舌苔黃膩，脈象濡數。
治法：通淋除濕，清熱解毒。
方藥：八正散（木通10g，車前子12g，梔子10g，萹蓄12g，大黃10g，滑石20g，瞿麥10g，甘草6g，燈芯3g）。
（二）熱毒迫血證
主證：小便紅赤，澀痛或挾有血塊，舌質紅，舌苔黃，脈象滑數。
治法：涼血止血，清熱通淋。
方藥：小薊飲子加減（小薊10g，生地10g，滑石20g，通草6g，蒲黃6g，淡竹葉6g，藕節10g，梔子10g，甘草3g，減當歸，加赤芍10g）。
（三）陰虛火旺證
主證：小便淡紅，尿痛澀滯不顯著，腰膝酸軟，口幹，手心熱，舌質紅少苔，脈象細數。
治法：滋陰降火
方藥：知柏地黃湯加味（知母10g，黃柏10g，生地10g，山萸肉10g，丹皮10g，山藥10g，茯苓10g，澤瀉10g，加地骨皮10g，滑石20g）。
（四）肝鬱氣滯證
主證：小便澀滯，淋瀝不宣，少腹脹痛，舌苔薄白，脈象沉弦。
治法：利氣疏導通淋。
方藥：沉香散加味（沉香6g，石葦12g，滑石20g，當歸12g，陳皮10g，白芍10g，冬葵子12g，王不留行10g，甘草6g，加柴胡10g）。
（五）氣虛下陷證
主證：少腹墜脹，尿有餘浙，麵色敞白，舌質淡，舌苔白，脈虛無力。
治法：補中益氣
方藥：補中益氣湯加味（黨參10g，黃芪10g，白術10g，當歸10g，陳皮10g，升麻10g，柴胡10g，甘草6g，加通草10g，澤瀉10g）。
（六）腎虛不固證
主證：病久不已，反複發作，淋出如脂，澀痛反見減輕，形體瘦，腰膝酸軟，舌質淡，舌苔膩，脈象細弱無力。
治法：補腎固澀
方藥：金匱腎氣丸合金鎖固精丸（附子6g，肉桂6g，熟地10g，山萸肉10g，丹皮10g，山藥15g，澤瀉10g，茯苓10g，沙苑蒺藜10g，芡實10g，蓮須10g，龍骨20g，牡蠣20g，蓮肉10g）。
（七）脾腎兩虛證
主證：小便不甚赤澀，但淋瀝日久，時作時止，遇勞即發，腰酸膝軟，神疲乏力，舌質淡，脈象虛弱。
治法：健脾益腎
方藥：無比山藥丸（山藥20g，蓯蓉12g，熟地12g，山萸肉10g，茯神15g，菟絲子12g，五味子10g，赤石脂15g，巴戟12g，澤瀉10g，杜仲10g，牛膝10g）。
第二節 排尿困難
一、概述
排尿困難是指排尿躊躇，排尿中斷，排尿無力或小便量少，點滴而出，甚則閉塞不通的一種症狀。是因為三焦水道不通造成的。對三焦水道的生理病理，《內經》中有許多描述。如《素問·靈蘭秘典論》說：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”又說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”。《素問·宣明五氣篇》說：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”
西醫泌尿係統疾病如尿路結石、尿道腫瘤、尿道損傷、尿道狹窄可出現排尿困難，其它係統疾病如脊髓炎、脊髓腫瘤，和全身疾病引起的腎功能衰竭也可出現排尿困難。而前列腺病中出現的排尿困難，主要見於前列腺增生和前列腺腫瘤以及急性前列腺炎膿腫形成時，而慢性前列腺炎較少出現排尿困難。前列腺病中的排尿困難可以通過其特有的症狀與其它疾病鑒別。急性前列腺炎可伴有發熱、惡寒等全身症狀，而前列腺增生和前列腺腫瘤可通過肛門指檢或病理檢查予以鑒別。
中醫把小便不利，點滴而少，病勢較緩者稱“癃”；小便閉塞，點滴不通，病勢較急者稱“閉”。雖有區別，但隻是程度上有區別，都是指排尿困難。
二、病因病機
前列腺病中出現小便困難，是前列腺增生或腫瘤壓迫尿道造成的。病位主要在下焦，病變涉及肝脾肺腎四髒。由於濕熱蘊結，肺熱壅盛，脾氣不升，腎元虧虛，肝鬱氣滯及瘀血阻絡，導致三焦水路不通而出現排尿困難。
（一）濕熱下注
中焦濕熱不解，下注膀胱或腎熱移於膀胱，膀胱濕熱阻滯，氣化失司，熱氣閉阻而出現排尿困難。
（二）肺熱壅盛
肺主通調水道，肺熱壅盛，宣發肅降失職，故水道不利而出現排尿困難。
（三）脾虛不升
勞倦傷脾，或久病體弱，而致脾虛，因而清氣不升，濁陰不降，小便因而不利。
（四）腎元虧虛
年老體弱或久病體虛、腎陽不足、命門火衰、前列腺失於溫煦、氣化無權、而溺不得出；或因下焦積熱，日久不愈，津液耗損，而致腎陰不足，也可產生排尿困難。
（五）肝鬱氣滯
情誌內傷，肝失疏泄，影響三焦水液的運化，而使水道通調受阻，形成排尿困難。
（六）瘀血阻絡
瘀血敗精或腫塊，阻塞尿道，故小便難以排出。
三、辨證論治
前列腺病中出現小便困難要首先分清虛實。因濕熱蘊結，濁陰阻塞，肝鬱氣滯，肺熱壅盛所致者，多屬實證；因脾氣不升，腎陽虧虛，多屬虛證。實證多發病急驟，小腹脹或疼痛，小便短赤，灼熱，舌苔黃膩或薄黃，脈象弦澀或數；虛證多發病緩慢，麵色少華或戰白，小便排出無力，氣短，乏力，語聲低細，舌質淡，脈象沉細弱。
排尿困難治則應根據“腑以通為用”的原則，著重於通，但通利之法，又有虛實的不同。實證宜清濕熱、散瘀結，利氣機而通水道；虛證宜補脾腎，助氣化，而達到氣化得行，則小便自通。
（一）濕熱下注證
主證：小便點滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，0苦口粘或大便不暢，舌質紅，舌苔根部黃膩，脈象數。
治法：清熱除濕，通利小便
方藥：八正散（木通10g，車前子12g，梔子10g，萹蓄12g，大黃10g，滑石20g，瞿麥10g，甘草6g，燈芯草3g）。
（二）肺熱壅盛證
主證：小便涓滴不通，或點滴不爽，咽幹，煩渴欲飲，或有咳嗽，舌苔薄黃，脈象數。
治法：清肺熱，利水道
方藥：清肺飲（黃芩10g，桑白皮10g，麥冬10g，梔子10g，茯苓10g，木通10g，車前子10g）。