上海第二醫科大學附屬瑞金醫院 主任醫師 博士生導師 寧光
導 讀：
2型糖尿病患者如何從服用降糖藥安全地過渡到注射胰島素呢？一般來說，2型糖尿病患者在改用胰島素進行治療的過程中可根據自己的病情選用如下三個階段性的治療方案。
2型糖尿病是由於患者的胰島素分泌相對不足或靶器官對胰島素不敏感導致血糖升高而引起的。一般來說，2型糖尿病患者隻需服用降糖藥進行治療即可控製血糖。但當其服用降糖藥不能很好地控製血糖時，則必須改用胰島素進行治療。然而臨床實踐證實，2型糖尿病患者將服用降糖藥進行治療改為使用胰島素進行治療需要一個安全過渡的過程。
第一個階段——每天注射一次胰島素
2型糖尿病患者在服用降糖藥進行治療卻不能很好地控製血糖時，可在服用降糖藥的基礎上，於晚餐前或臨睡前注射一次中效胰島素或長效基礎胰島素（如甘精胰島素），以提高基礎胰島素的水平，從而可更好地控製血糖。該治療方案雖然隻需每天注射一次胰島素，卻能使患者安全有效地控製住血糖。
第二個階段——每天注射兩次預混胰島素
該治療方案主要可供采取第一個階段的治療方案無效的2型糖尿病患者選用。該類患者應先停用口服降糖藥，然後改為每天早晚各注射一次70/30或50/50預混胰島素，以使三餐後的血糖和夜間的血糖得到有效的控製。
第三個階段——每天注射四次胰島素
該階段屬於2型糖尿病患者的胰島素強化治療階段，其具體的治療方案是：於早餐、中餐和晚餐前各注射一次短效胰島素，於臨睡前再注射一次中效胰島素。雖然糖尿病患者在該階段的治療中注射胰島素的次數增多了，但這種治療方法更符合人生理性胰島素的分泌規律。糖尿病患者在三餐前使用短效胰島素進行治療可有效地控製餐後血糖，在睡前使用長效胰島素進行治療可維持住基礎胰島素的水平，從而可達到良好地控製血糖、防止並發症發生的目的。
總之，2型糖尿病患者在服用降糖藥進行治療卻不能很好地控製血糖時，完全可以改用胰島素進行治療。這些患者經過短期的胰島素治療後，不但可使病情得到有效的控製，而且還能加速其他疾病（如感染、創傷）的改善。在血糖得到有效的控製後，這些患者中的一部分人仍可撤掉胰島素，重新改用口服降糖藥物進行治療。