山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任 王建華
導 讀：
據調查資料顯示，幾乎所有的糖尿病患者在其治療的過程中都有漏服藥物的經曆，即使是十分認真的人也在所難免。為此，許多糖尿病患者都非常想知道，當出現了漏服藥物的情況時是應該立即補服呢，還是不了了之？補服藥物時需注意哪些事項？
定時、定量、有規律地用藥是對糖尿病患者控製血糖的基本要求。即便是偶爾一次漏服藥物，都有可能使患者出現血糖顯著波動或短期內居高不下的情況。糖尿病患者若是經常漏服藥物，其後果將更加嚴重。經驗證明，糖尿病患者如果漏服藥物的時間不太長，則最好是及時補服，以盡可能減少因漏服藥物帶來的不良影響；但若漏服的時間太久，處理的方法就不一樣了。現詳述如下：
對於糖尿病患者來說，漏服藥物後能及時地補服是最佳的選擇。例如，若患者在飯後想起漏服了本應在餐前口服的磺脲類降糖藥，就應該立即補服，或臨時改服快速起效的降糖藥——諾合龍。但如果患者在快到吃下頓飯的時候才想起來漏服了藥物，這時由於肚子已空，若進行補服或把下頓飯前的藥物拿來一起服用，服藥後就可能出現低血糖症狀。因為這時進行補服，就會導致藥量過大，藥物的作用過強。正確的做法是，在補服藥物之前患者應先查一下血糖，若血糖較高，就可以補服，並把服藥後進餐的時間適當延後，進餐後若血糖仍然較高，年輕的患者可以適當增加運動量。
糖尿病患者在口服α-葡萄糖苷酶抑製劑時，應在進餐時將該藥與第一口飯同時嚼服，若餐後再服藥，療效會較差。如果患者餐後才想起來沒有服用該藥，就不一定再補服了。
糖尿病患者一般應該在餐前注射胰島素，如果餐後才想起來沒有注射胰島素，應如何補救呢？這就要具體情況具體對待了：對於使用超短效胰島素（諾和銳）的患者來說，應在餐後馬上注射胰島素，這樣就不會對療效影響太大。對於早、晚餐前注射預混胰島素（諾和靈30R）的患者來說，若早餐前忘記注射胰島素了，應在餐後立即補上，同時要注意監測血糖，必要時可中間加餐；如果患者近中午時才想起來忘記注射胰島素的事，午餐前應檢查一下血糖，若該血糖超過10毫摩爾/升時，就可以在午餐前臨時注射一次短效胰島素，千萬不能把應在早晚兩次注射的預混胰島素合並成一次在晚餐前注射。
有些使用胰島素治療的糖尿病患者到外地出差時，常常會嫌注射胰島素不方便或是擔心胰島素無法冷藏會失效就臨時改用口服降糖藥來治療。由於胰島素和口服降糖藥的作用機理完全不同，治療效果也不同，所以，這種替代治療的結果容易打亂患者已經穩定的血糖水平，從而引起血糖波動或升高。再者，糖尿病患者不是在任何情況下都能采用這種替代療法的。比如1型糖尿病患者以及用磺脲類降糖藥無效的2型糖尿病患者，若用口服降糖藥治療則基本無效。再就是，患者不必對胰島素的保存太擔心，隻要室溫不超過25℃，胰島素是可以不冷藏的，且1個月內不會失效。
有些老年糖尿病患者由於記憶力減退，容易忘事，想要做到按時服藥並不容易。解決這一問題的方法是：輕度或中度血糖升高的患者，可以改用長效口服降糖藥，如每天隻需口服一次的瑞易寧（長效格列吡嗪）、達美康緩釋片或格列美脲等；也可選用長效的二甲雙胍緩釋片（倍順）。這種每天隻需服一次藥的治療方法對糖尿病患者來說既方便又有效。也許有些糖尿病患者要問：在不用口服降糖藥的情況下，每天隻注射一次胰島素可以嗎？回答是否定的，至少現在還不行。就目前的醫療水平來看，糖尿病患者若單獨使用胰島素治療，應每天注射兩次以上。
總之，按時、定量、有規律地用藥對糖尿病患者來說是十分必要的。希望糖尿病患者盡量不要漏服藥物，一旦漏服，應及時采取正確的補救措施，以便把由此帶來的損害降至最低。