山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任 王建華
導 讀：
因此，在糖尿病患者中，無症狀性心肌缺血和無痛性心肌梗死的發生率都較高，且容易被漏診或誤診，張師傅就屬於這種情況。那麼，糖尿病可使心髒發生哪些病變呢？
三年前，剛辦了退休手續的張師傅被查出患有糖尿病。從那以後，每隔十天半個月，他都要到我們醫院查血糖，開降糖藥。一來二去，我倆便成了老相識。他告訴我，自從查出糖尿病以後，他很注意飲食，每天早晨都堅持鍛煉身體。我曾告訴他，糖尿病往往可引起心、腦、腎、眼、神經等全身性的損害，建議他做一次全麵體檢，但每次都被他以沒啥不適感、經濟條件不允許等為由拒絕了。1個多月前，張師傅突然發生了心肌梗死，幸虧搶救及時才轉危為安。後來，張師傅問我，他的心髒病是否與糖尿病有關？為什麼他在發生心梗之前沒有胸痛的症狀？
其實，糖尿病並不可怕，真正可怕的是糖尿病引起的並發症。在2型糖尿病的各種急慢性並發症當中，對人體危害最大的是心血管並發症。據調查資料顯示，約有60%～70%的糖尿病患者死於心血管並發症。心血管並發症除了發生率高以外，還有起病隱匿、病情嚴重、預後較差等特點。更值得警惕的是，糖尿病還可以損害病人的神經係統，尤其是末梢神經，降低人體對疼痛的敏感性，也就是說即使病人的心肌發生了嚴重的缺血，出現了胸痛的症狀病人也不會有明顯的感覺。
以往，人們習慣於把糖尿病和心髒病視為兩個互不相幹的病症。可近幾年的研究發現，這兩種病都與胰島素抵抗有關，是結在一根藤上的兩個惡果。胰島素抵抗不僅會導致糖尿病患者的血糖升高，同時還可引發高血壓、高血脂、高血黏、肥胖等並發症，可進一步增加糖尿病病人患心血管病的危險性。實際上，高血糖本身就是心血管疾病的易患因素，因為患者的血糖濃度增加，血中糖化血紅蛋白的比例就會升高，就會導致紅細胞的攜氧能力下降，使心肌細胞缺氧，從而引發心髒病。臨床上將並發於糖尿病的心血管病，即糖尿病性心髒病，分為冠心病、糖尿病性心肌病以及糖尿病心髒自主神經病變三種類型，現分別介紹如下：
1.冠心病
糖尿病病人罹患冠心病的概率是非糖尿病病人的3～4倍，而且發病的平均年齡也會比非糖尿病病人提前5年左右。由糖尿病引起的冠心病，不僅冠狀動脈的狹窄程度高，而且常常是多支冠狀動脈同時發生病變，故導致病人發生心力衰竭、心源性休克、心髒破裂、心律失常、猝死等嚴重並發症的概率較高，病死率也高。
2.糖尿病性心肌病
糖尿病性心肌病是糖尿病患者所特有的心髒病。經研究發現，有些糖尿病患者的心髒會擴大，心肌有彌漫性纖維化和小灶性壞死，但無冠狀動脈狹窄，醫學專家就此提出了一種新型的心髒病——糖尿病性心肌病。進一步的研究揭示，糖尿病性心肌病的發生與病人心髒微血管病變和心肌代謝紊亂有關。因此，有心力衰竭、心髒擴大、心絞痛和心律失常等臨床表現的糖尿病患者，如果經冠脈造影顯示無冠狀動脈狹窄，並能排除其他原因引起的心肌病和心髒病，即可被診斷患有糖尿病性心肌病。
3.糖尿病心髒自主神經病變
據統計，在糖尿病病人中，發生心髒自主神經病變的大約占20%。糖尿病心髒自主神經病變具有起病隱匿，病情發展緩慢等特點。其發病可能與糖尿病微血管病變引起的神經營養失調有關。心髒自主神經包括迷走神經和交感神經兩種，有時兩者同時受累，有時隻有一種神經受累。如果支配心髒的迷走神經發生損傷，病人的心跳會加快，靜息時心率可超過100次/每分鍾；如果支配心髒的交感神經發生損傷，病人的心跳會減慢，心率可在60次/每分鍾左右；如果兩類神經均受損，則病人會出現“心率固定”的現象，即病人在運動時，心率不會相應的加快，表現出心、腦、腎等重要髒器供血不足的症狀，嚴重者可發生猝死。
糖尿病性心髒病的發生、發展與糖尿病息息相關，因此，治療糖尿病性心髒病，首先應積極控製血糖，糾正糖代謝紊亂。其次，要控製發生其他心血管病的危險因素（如高血壓、高脂血症、高黏血症、肥胖等）。研究表明：單純控製血糖雖可降低眼底和腎髒病變的發生率，卻不能降低心血管並發症的發生率。因此，為了降低糖尿病病人心血管並發症的發生率，糖尿病病人除了控製血糖以外，還應積極地進行降壓、調脂、降血黏及減肥治療。第三，針對病情進行對症治療。例如：心肌缺血病人，可使用擴血管藥（硝酸酯類、鈣離子拮抗劑等）治療；心動過速者，可口服心得安治療；並發心衰者，可使用強心藥及利尿藥治療。第四，調整生活方式也是必不可少的，主要包括堅持低鹽低脂飲食，控製熱量的攝入，避免暴飲暴食，適度地運動，控製體重，戒煙限酒等。