西醫治療:
藥物治療
(1)α-腎上腺素能激動劑:尿道主要受α-腎上腺素交感神經係統支配。
(2)雌激素替代:對雌激素低下婦女用雌激素替代治療是很重要的,尤其是絕經後婦女。單用雌激素替代治療可以緩解10%—30%的絕經後張力性尿失禁症狀,還可以減輕尿急等其他泌尿道症狀。雌激素治療可以聯合α-腎上腺素能激動劑增加治療效果。陰道內給雌激素比口服給藥見效快,但從保持療效來說,兩者是一樣的。
其他治療:輕、中度壓力性尿失禁患者可考慮非手術治療,非手術治療也可用於手術治療前後的輔助治療。
(1)盆底肌肉鍛煉(PFME):又稱為Kegel運動。Kegel首先發現反複收縮恥骨尾骨肌可以增強盆底肌肉組織的張力,減輕或防止尿失禁。方法為做縮緊提肛肌的動作,每次收緊不少於3s,然後放鬆。連續做15—30min,每天進行2—3次;或每天做Kegel運動150—200次,6周為1個療程。30%—40%的病人會有不同程度改善,患者的生活質量有不同程度的提高。病人收縮提肛肌的情況可以通過在收縮時將兩指尖放在陰道中來評價,指尖受到側方壓力說明肌肉收縮。可以將陰道壓力計、陰道重物、球形導管放入陰道的方法提高觸覺敏感性,增強盆底運動的效果。Kegel運動的效果與運動的熟練程度有關。盆底運動可將長收縮與短收縮結合起來,鍛煉慢收縮與快收縮的肌肉纖維。Elser對181例Kegel運動8周後行尿動力學參數評價,發現對最大尿道關閉壓、壓力傳導率、尿道旋轉角度、第一尿感膀胱容量和最大膀胱容量均無影響,認為起盆底肌肉鍛煉臨床有效,但機製不明。
(2)膀胱訓練:膀胱訓練為指導病人記錄每天的飲水和排尿情況,填寫膀胱功能訓練表,有意識地延長排尿間隔,最後達到2.5—3h排尿1次,使病人學會通過抑製尿急,延遲排尿。此法要求病人無精神障礙。對有壓力性尿失禁和逼尿肌不穩定的混合性尿失禁有一定療效。
(3)佩帶止尿器:止尿器是由矽橡膠材料製成,形狀像帽子,直徑3.0cm,高2.5cm,中間乳頭直徑0.5cm以下。將乳頭對準尿道外口,靠乳頭產生的微弱負壓,並用藥膏將外緣密封。其作用是乳頭產生的負壓將尿道外口黏膜和遠端尿道吸入並使之對合,同時對尿道遠端組織起穩定及支托作用。文獻報道主觀治愈率為20%,49%壓力性尿失禁病人的症狀有明顯改善。止尿器也有置於尿道內的,效果優於外置止尿器,但易引發尿路感染。
物理療法-電刺激盆底電刺激通過增強盆底肌肉力量,提高尿道關閉壓來改善控尿能力。每次20min,一周2次,6周為1個療程。有效率為30%左右。
(1)作用機製:電刺激盆底及尿道周圍橫紋肌收縮,增加尿道功能長度和尿道壁張力,增加膀胱尿道後角度和縮小尿道內徑。並由於盆底肌肉受刺激後的反射作用,能抑製逼尿肌的無抑製性收縮和增加膀胱容量。電刺激作用的過程首先作用於陰部神經,使之興奮,再使肌肉收縮,並不能直接使肌肉收縮,因此,陰部神經已有損害時,行盆底肌肉電刺激對尿失禁並無治療作用。
(2)適應證:壓力性尿失禁,膀胱頸或尿道修複手術後尿失禁,上運動神經性膀胱的尿失禁。
(3)禁忌證:
絕對禁忌證:上尿路功能不良,嚴重輸尿管反流,膀胱容量小於150ml,殘餘尿量大於100ml。
相對禁忌證:電刺激時尿道壓力改變及尿路感染。
(4)類型及使用:通過感應電流,使盆底肌肉收縮,電刺激器的電壓9V,脈衝20—200min/s,電流強度以病人耐受為度。分為肛門電極、陰道電極、植入電極,對於難治性衝動型尿失禁,神經調節可以產生明顯緩解,通過刺激下位骶神經根,刺激電極置於第三骶孔處皮膚,可產生膀胱逼尿肌抑製。這是目前條件下治療尿失禁相對較新的技術。對於沒有明顯盆底脫垂、衝動型尿失禁、功能性排空障礙及神經源性膀胱、尿道功能失調的輕、中度SUI患者,物理療法能達到一定的治療效果。