黃熱病也襲擊了加拿大、哥倫比亞、厄瓜多爾和秘魯的眾多港口城市。1849~1902年,黃熱病在巴西裏約熱內盧流行,奪去70000人的生命,直到1908年才被根除。
進入20世紀以後,美洲地區黃熱病流行趨勢總體上開始消退,大規模感染的案例已經寥寥無幾,最後一次大暴發是於1954年發生在特立尼達。但病毒仍存活在美洲中部和南部的猴子身上。
黃熱病在歐洲:殖民開拓的代價
在整個18和19世紀,歐洲的大西洋和地中海沿岸的一些地區也經常受到黃熱病的打擊。伊比利亞半島所受的攻擊最多,裏斯本和巴塞羅那等沿岸城市首當其衝,偶爾也滲入到歐洲內地。法國、英格蘭和意大利都發生過小規模的黃熱病流行。
1800年,西班牙南部港口城市加的斯暴發黃熱病,數千人死亡。到9月時,每天死亡200人,教堂舉行葬禮忙不過來,隻好不單獨為每個死者敲鍾,而是晝夜24小時連敲不停。據估計,當時整個城約13%~15%的人口死於黃熱病。
黃熱病在非洲:至今仍未完全消亡
西非有記錄的最早黃熱病流行於1764年。1815年至1885年,塞拉利昂暴發一係列的黃熱病,給生活在那裏的歐洲人以毀滅性打擊。
進入20世紀以後,黃熱病在世界很多地區逐漸消退,卻仍然在非洲流行。1926年,黃熱病侵襲了加納南部的1000名居民,到9月結束時,至少有150名非洲黑人死於這場黃熱病。1940年,在雨季的幾個月裏,蘇丹努巴山區暴發了的黃熱病,導致約15000人染病,1500多人喪生。東非的埃塞俄比亞於1960年至1962年暴發的黃熱病疫情,約有10萬人被感染,官方通報死亡人數5000人,一些機構估計至少死亡30000人。20世紀末,尼日利亞暴發了一場有記錄的傷害最為嚴重、持續長久的黃熱病大流行。在1986年至1990年期間,染病人數為16230,其中死亡3633人。
世紀之交的2000年,黃熱病再次在非洲暴發,導致幾內亞近200人死亡。據世界衛生組織的報告,2004年3月,利比裏亞又暴發黃熱病。
防治:對黃熱病的科學探索
一位名叫芬萊的古巴醫生花了19年時間試圖證明:和瘧疾一樣,黃熱病也是由蚊子引起的。但是,他所有的實驗都失敗了。
1900年,美國政府派沃爾特和另外三位醫學科研人員調查黃熱病的病因。沃爾特和他的研究小組延續了芬萊的理論,讓已經叮過的黃熱病人蚊子叮咬自己,結果都得了病並且其中一人死亡。
但這仍然不能證明蚊子攜帶有黃熱病毒,他們又在醫院的隔離帳篷裏進行對照實驗,一組呆在隔離帳篷內的誌願者沒有發病,另一組被蚊子叮咬過的人有4/5患了黃熱病。從而證實了蚊子是傳播此病的罪魁禍首。
1927年,人們通過猴和鼠的接種,獲得了黃熱病毒。今天,人們已經懂得通過滅蚊的方法來預防此病。此外,科學家們研製出的17D雞胚活疫苗已經用了30多年,效果很好。現在,在進入黃熱病疫區時,一般都要求注射疫苗。
傷寒——古老的腸道傳染病
傷寒這個名字,很容易跟“流行感冒”這樣的疾病相混淆。實際上並非如此,雖然它會伴隨高熱等症狀,但它並非呼吸道疾病,而是一種疾病腸道傳染病。所謂“病從口入”,這個詞用來形容傷寒的傳播途徑,是比較恰當的。傷寒是一種古老的傳染病,已經存在幾千年了,曾經也是一種令人談之色變的瘟疫。
認識傷寒:症狀及傳播方式
傷寒的分布遍及全球,但熱帶和溫帶最多,溫帶以夏秋季為高發季節,熱帶則不受季節影響。人群分布上以兒童最多,青壯年次之。
傷寒是由傷寒杆菌引起的,一般認為,病菌經口腔吸入體內後,如果胃酸PH值正常,會被迅速殺死。當胃酸出現問題時就能存活下來,導致傷寒產生。此時小腸中的淋巴結會充滿杆菌,導致腸道組織壞死而形成腸內出血或穿孔,這是傷寒致死的主要原因。
一般說來,傷寒病發作緩慢,體溫呈逐漸升高的趨勢。病人逐漸神誌遲鈍、聽覺減退;隨後便持續高熱,並伴有畏寒、頭痛、消化紊亂腹痛、腹瀉或便秘等症狀。少數患者還出現脾、肝髒腫大或皮膚上出現典型的“玫瑰”疹。發病後一般會持續3~4周,患者死亡率約10%,最高可達40%~50%。
2%的痊愈者將終身攜帶杆菌。傷寒杆菌隨糞便和尿液排出體外後,如果汙染水、食物和環境,則會通過手、蒼蠅等以“病從口入”的方式傳染給健康人。被汙染的水源是傷寒傳播的重要載體。
水汙染、食物汙染、環境汙染及生活習慣是導致傷寒流行的最主要原因。例如,中國上海、江浙一帶居民,過去有清早起來在門前的河流或池塘洗刷馬桶的習慣,並在同一水源裏洗衣、淘米等。這種習慣很容易造成傷寒的流行。而在20世紀70年代的美國,10%以上的沙門氏菌病源於小海龜。另外,對兒童的衛生監管不夠也是造成傷寒流行的一大原因。
傷寒的發作跟個人體質及吸收的病菌的數量有關。研究顯示:吸收了10萬個杆菌的人群中,患病的約占25%,吸收了1000萬個杆菌的人群患病比例是50%,吸收10億個杆菌的人群,患病幾率為百分之百。
傷寒的起源及傳播:與戰爭相伴
絕大部分專家都認為傷寒存在的曆史很久遠,早在史前史的人類群體中就已出現,但曆史上最早何時出現傷寒目前尚無定論。傷寒是戰爭和貧窮的附庸。在14世紀、15世紀、16世紀,每一次,傷寒都隨戰爭而爆發。
中國古代,在東漢時期,兩個著名醫學家華佗和張仲景都有關於傷寒的論述,盡管二人觀點不盡相同,但足以看出當時傷寒這一疾病的普遍性。
中世紀的歐洲,關於傷寒的記載不多。美國的一些學者指出,1607~1624年導致當地6000多名歐洲移民死亡的就是傷寒。1724年,位於今天美國市郊的一個城市遭受了傷寒的侵襲,造成30%的居民死亡。
19世紀50年代的克裏米亞戰爭,因傷寒而死亡的士兵是因戰傷而死亡的10倍。數十年後的美西戰爭和英布戰爭,傷寒都曾在軍營中蔓延。
1906年左右,紐約城就報告有3000~4500名傷寒病例,並且約3%的傷寒患者變為傷寒攜帶者。1914年,一戰初期,塞爾維亞戰俘營裏傷寒流行並擴散至周邊居民區內,僅六個月時間便奪去15萬人的生命。隨後迅速傳染開來,在東歐國家蔓延。估計總共造成300萬人死亡。
1934年和1937年,中國西藏兩次傷寒大流行,僅拉薩的死亡人數就達5000餘人。
1972年,墨西哥的傷寒大流行造成10萬人感染,14000人死亡。因傷寒杆菌發病迅猛,多種抗生素醫治失效。
在20世紀大部分時間裏,傷寒在發展中國家所占比例很大。貧窮、落後的衛生設施及缺乏相關防禦措施,是傷寒流行的主要原因。例如,在南非的傷寒患者中,黑人患病率是白人的4倍,而死亡率是白人的8倍。