黃文章醫案
楊某某，女，44歲。初診：1986年6月23日。
〔症狀〕行經咳血6個月，6個月前曾患上呼吸道感染，愈後出現經行時伴有咳血，月經停止後咳血即止。以後每次月經來潮時都伴咳血2～3ml，顏色鮮紅，帶少量痰液。咳血後覺心慌氣短，失眠多夢，胸部不適，納呆乏力，五心灼熱，二便正常。舌紅、苔薄黃，左手脈弦細，右手細數。
〔辨證〕陰虛肺燥，行經咳血。
〔治則〕養陰潤肺止血。
〔處方〕當歸、茅根各20克熟地、白芍、北沙參、雲茯苓、麥冬、炒黃芩各15克芥穗、丹皮各10克。
上方連服3劑，咳血已止，五心灼熱減輕，餘症均好轉，守方去茅根加甘草10克，又服2劑，後追訪咳血未有複發，行經正常。
〔按語〕行經吐血、衄血又稱“逆經”、“倒經”。而今行經咳血，雖出血部位差異，但病機基本同理。導致本病原因先素體陰虧，複因思慮，積念在心，營陰暗耗，心火偏亢，經期之時，血海滿盈，衝脈氣虛，氣火上逆，載血上行。灼肺傷津，損傷肺絡。
方中麥冬、沙參養陰潤肺；茯苓健脾益肺；當歸、熟地、白芍養血調經；丹皮、炒黃芩、芥穗、茅根養陰清熱、涼血止血。陰液足，火可清。肺燥出，血自然可止。
〔來源〕新中醫，1988，（11）：16。
胡國俊醫案
沈某某，女，23歲。經潮鼻衄已曆兩載，初未介意，後治乏效。來診時又屆經行之期，量少色淡，但衄血不止，兩日未淨，麵黃神疲，頭昏目眩，時覺胸中有氣陣陣上衝，舌淡紅少苔，脈浮弦滑。
〔辨證〕倒經之症雖多血熱妄行，或肝火熾盛，但“衝為血海”，如衝氣不寧，夾血上逆而出於鼻竅者必衄。
〔治則〕降衝寧血。
〔處方〕代赭石60克白芍10克旱蓮草20克茜草10克鮮藕節30克懷牛膝15克。5劑。自訴服藥次日鼻衄即止，但不知是藥效抑或是經期已過。此次經行量多，鼻衄甚少，頭昏目眩，胸中氣逆感全無。再予原方5劑，至今未見倒經之恙。
〔按語〕倒經之疾，以降衝之法常收理想之效。衝為血海，附屬肝腎，故無論肝氣上逆，腎失潛藏，或血熱妄行，在應證方中佐以降納衝氣之品不無裨益。重用生赭石以降衝納氣，衝氣得降，經血下行，故再診時經量轉多而衄血向愈。
〔來源〕遼寧中醫雜誌，1986，（4）：26。
胡祿庭醫案
祁某，女，35歲，農民。
初診：1989年3月13日。
〔症狀〕患者自去年3月份以來，行經期間發生多次咳血，常在經來之第2～3日發作，量多色紅，月經終止後咳血亦隨之消失。平時無咳嗽、氣喘等病史，惟見身體消瘦。今年1～2月又發作2次，月經史184～620～30±，經量及經色如常。昨日行經，今晨即有大量紅色血咳出，咽幹，心悸，胸悶不適，經量略少。胸透未見異常，血象正常。脈沉弦細，舌質淡紅，舌苔薄白。
〔辨證〕肺陰虧虛，火灼血絡，經血逆行。
〔治則〕育陰清熱，導血下行。
〔處方〕麥冬15克生地15克當歸10克瓜蔞皮12克黃芩10克白茅根30克川牛膝10克白芍13克枇杷葉6克生甘草6克。服上方1劑後咳血即減少，3劑後咳血停止。囑下次月經期前1日即開始服本方3劑。
二診（5月8日）：上次月經期有少量咳血，咽部仍覺幹，心裏稍熱，胸部略悶，脈舌似前。雖陰虧稍複，病情已減，但久病必及血絡，故需佐用活血通絡之品。處方：瓜蔞15克麥冬12克當歸10克生地15克黃芩10克桑白皮15克白茅根30克桃仁10克川牛膝10克赤芍10克枇杷葉6克阿膠6克（烊化）生甘草6克。水煎服3劑，並囑下次經行前1日即開始服本方3劑。1989年12月9日隨訪，近半年來咳血再未發作。
〔按語〕本例患者體質瘦削，咽部幹燥，胸悶心煩，脈細，乃肺陰不足之征，咳血量多色紅，為熱損肺絡，血隨氣逆之故。其見於經期者，乃胞脈屬心而絡於胞中，胞之血動引動心火，隨肺氣之逆而作。故用滋肺陰、降肺氣、平火逆之法而治愈。
〔來源〕河南中醫，1983，（2）：35。
薑化甫醫案
魏某某，女，23歲。初診：1958年春。
〔症狀〕患者平素懶言易怒，每逢經水來潮前兩三天，則出現胸膈滿悶，心煩易怒，頭暈耳鳴，口苦咽幹，並出現有規律性之衄血。舌紅苔黃，脈弦數。
〔辨證〕衝為血海，為肝之隸脈。肝性宜順不宜逆，順則氣安，逆則氣動，血隨氣而行止。患者平素易怒，怒動肝火，肝火內動，致使衝氣上逆。血隨氣止，陽絡受傷，故出現經前衄血。
〔治則〕清肝瀉熱，降逆止血。
〔處方〕三黃四物湯加減治之。方藥：當歸10克生地10克丹皮5克知母6克茜草8克側柏炭8克黃芩6克香附6克黃蓮5克黃柏4克牛膝6克阿膠（烊化）6克。
3劑，一日1劑，水煎服。
二診：服藥3劑，衄血已止，諸症減輕，因經水來潮，小腹墜痛。原方去黃連，加青皮6克，白芷6克。連服5劑，第2個月經水來潮前，再未出現衄血。
〔來源〕中醫曆代醫案選，567。
羅元愷醫案
蔡某某，女，25歲。初診：1987年10月23日。
〔症狀〕患者13歲月經初潮之後，周期基本正常，但有痛經史。自23歲起，曾有幾次經前鼻衄，血量不多，幾滴便止，不以為意。至今年9月25日午睡後，突然血液大量以鼻中湧出，色鮮紅夾有血塊，即到某西醫院就診。經注射止血藥及在鼻腔中填塞紗布等處理，血仍不止，同時陰道亦見少量流血，即轉入五官科住院。檢查所見：鼻中隔左側前下方有糜爛麵，大量出血從此湧出。用五官科病變難以解釋，又請內科會診。經肺、胃檢查，認為與肺胃內髒無關。住院6天，共出血達2000ml，曾輸血600ml，共住院18天，隨陰道流血止，鼻衄亦漸止而出院。在住院期間，陰道流血時間與原有月經周期相同，故出院診斷為“倒經”。因其過去曾有門診行經吐衄病史，故轉介紹來中醫繼續診治，以預防再次大量周期性出血。本月月經周期提早，經期仍有鼻衄，但不如9月時之甚，由於鼻部有20～30ml的出血量，故經量亦相對減少。經色深紅夾有血塊並伴痛經，睡眠欠佳，胃納差，疲倦，小便黃赤，腰酸，麵色晦黃，唇舌色紫黯，但舌尖稍紅，邊有瘀點，苔白微黃厚膩，脈弦滑。
〔辨證〕脾虛肝盛。
〔治則〕清降肝熱，引血下行。
〔處方〕生地15克丹參12克丹皮9克赤芍9克黑梔子19克懷牛膝15克山楂肉15克綿茵陳15克藿香6克佛手10克。水煎服，每天1劑。
上方服3劑後，鼻衄逐漸減少，胃納睡眠轉佳，遂以白芍、桑寄生、茯苓、懷山藥、柴胡、桃仁、青皮、鬱金、車前子等加減出入其間，始終堅持以清熱活血、引血下行為主，其中丹參、丹皮、黑梔子、懷牛膝、白芍、生地等為必用之品。經過3個月調治，倒經已止，但有時月經將潮時自覺喉間有血腥氣味，並有胸悶、小腹脹滿等感覺，但無血外出，堅持再按上法治療3個月，諸症悉除，神色甚佳，1年後追蹤未見複發。
〔按語〕本例倒經病情較複雜、虛實互見，此乃脾虛肝盛。脾虛則不能統血，並失於運化，故一方麵容易大量出血，麵色晦黃，胃納欠佳。苔厚膩，脈滑；肝鬱則易化火，火氣上逆故鼻衄而倒經。急則治其標，故先宜清降肝熱以引血下行，使月經增多，以減少口鼻出血或止衄；另方麵由於其脾虛不運及失於統攝，故宜兼顧健運脾濕，使胃納增加，驅除疲倦，濕從小便外泄，則厚膩之舌苔可除。方中以丹參、丹皮、赤芍、生地、黑梔子、懷牛膝活血清肝兼引血下行，黑梔子兼能清三焦之熱及上出之血；山楂肉既能化瘀，又能健胃；藿香運脾化濕，綿茵陳清熱除濕，佛手行氣疏肝。全方以清熱引血下行為主，佐以健運化濕。
〔來源〕奇難雜記新編，199。
劉奉五醫案
鍾某某，女，20歲。初診：1974年9月16日。
〔症狀〕行經期間鼻衄已6年。患者12歲月經初潮，周期提前10天，量少，色黑，行經2天，經期鼻衄，每遇情誌影響則衄量較多，有血塊，經前煩躁易怒，頭暈。平素白帶量多，腰痛，腹痛，末次月經9月8日行經1天。舌象：舌淡舌邊紅。脈象：弦滑。