薯蕷半夏粥
〔處方〕生山藥(薯蕷)30克清半夏30克白砂糖適量。將半夏用清水淘洗數遍至無味為度,置清潔無藥味的沙鍋內,文火煎煮45分鍾左右,去渣取清湯約100ml,調入已研好的山藥細末,煎3~4沸,成粥糊狀,調入白砂糖適量(以患者適口為宜),稍冷後頻頻食之,每次量由小漸增。每日1劑。
辨證加減:如煩躁、口幹、舌紅等上焦鬱熱較甚者,以鮮蘆根60克加入半夏中共煎(湯成去渣),餘法如前。若嘔吐清水,喜熱飲,舌質淡,脾胃虛寒較甚者,加砂仁6克研末和山藥共入湯中煮。
〔驗案〕李某某,女,26歲,教師。1983年9月21日初診。患者妊娠2個月餘,初為厭食,繼之嘔惡,飲食難進,進服和胃止嘔、降氣化痰之中藥2劑後,嘔吐益甚,聞藥氣即吐,飲食入咽則吐。遂改用西藥葡萄糖、能量合劑靜脈給藥數天,並因嘔廢食。初診形體消瘦,精神恍惚,少氣懶言,舌淡紅,苔薄,脈滑帶數。此為衝氣上逆,胃失和降。急予張氏薯蕷半夏粥治之:清半夏、生山藥各30克,如上述製法煎服。患者飲服3次後,嘔噦漸止,藥粥盡入,脘中覺舒。共進2劑,竟告痊愈。次年生1男。
該患者1985年5月第2次妊娠,病情與首胎相似,甚則嘔吐物中夾帶血性液體。囑予薯蕷半夏粥中加鮮蘆根60克,進服3劑,亦愈。
〔按語〕本方藥味精簡,配伍妥貼。方中以半夏為君,降衝安胃,昔賢以半夏為治嘔吐要藥;山藥在下能補腎斂衝,養衝氣而安其位,故為臣;且山藥在上能補肺生津,可製半夏之燥,故為佐;砂糖味甘補中,作調和之味,是為使。綜觀全方,屬《黃帝內經》所述七方之“小方”,如輕舟快帆,直達病所,奏效甚捷。
注意事項:①本方為一日量,如不效,翌日可如法再進,直至嘔吐盡止。②本方對同一孕婦重複應用亦效,即止一胎妊娠惡阻用之有效,下一胎用之亦有效。③煎熬器皿須絕對無藥味。④自來水須放置一段時間,待氯氣揮發後再煎藥煮粥。
〔來源〕江蘇中醫,1987,(3):17。
調肝生津止嘔湯
〔處方〕紫蘇梗10克烏梅2枚黃連3克竹茹6克玄參18克麥冬10克炒黃芩5克。將上藥用清水浸泡30分鍾,再煎者30分鍾,每劑煎2次。上下午各服一劑。為避免飲入即吐,把每劑分5~6次服。每次先喝鹽開水一口,後吃一口藥汁,不管有否吐出,稍待,仍用上法,直至服完。
〔驗案〕孫某某,女,32歲。1978年8月2日初診。孕81天,厭食嘔吐,頭暈心煩。近期嘔吐頻繁,食入即吐,肢體乏力,神疲思睡。檢驗:尿酮體定性試驗(+),連續輸液1500ml,精神稍振。前天嘔吐增劇,雜兼酸水苦汁,甚則伴有咖啡色黏液或血絲。雖經注射止血針劑及輸液,病勢不減。診見挽扶行走,精神萎靡,消瘦懶語。便秘10餘天,伴煩熱口渴,尿少色赤。舌紅少津,苔薄黃,脈細弦數無力。檢驗:尿酮體定性試驗仍(+),尿膽素強(+),白細胞計數3.4×109/L,體溫37.3℃。證屬肝胃不和,膽熱液泄,血燥絡傷,氣陰兩虧。急宜調肝益氣,生津止嘔,以防變故。處方:柴胡3克炒黃芩3克紫蘇梗10克烏梅2枚黃連3克山茱萸3克黨參15克玄參18克麥冬10克瓜蔞皮10克竹茹6克西瓜翠衣10克。服2劑。大便一次,幹澀,肛口痛,嘔吐好轉,精神轉佳,小便正常,頭暈心悸,舌紅苔薄,脈細弦滑無力。尿酮體定性試驗(-)。仍宗原法調治。處方:黨參15克玄參15克生地黃12克麥冬10克茯苓10克清甘草3克炒黃芩5克紫蘇梗10克黃連3克烏梅1枚象貝母12克桑寄生10克。服3劑。便順,嘔吐偶見,胃納轉香。舌偏紅,苔薄白,脈細滑。尿酮體定性試驗(-)。給以醒脾和胃,清熱止嘔之品3劑。諸症愈,再擬健脾益氣和胃安胎,5劑而鞏固療效。
〔按語〕肝熱惡阻在臨床較為常見,然因失治誤治,而轉化為虛中挾熱者,非屬罕見。故凡熱迫精汁外泄,以致津虧血燥,進而熱灼絡傷,甚則氣陰雙虧等。運用自擬調肝生津止嘔湯增損,可使病情轉危為安,防止酸中毒的發生。方中紫蘇梗、烏梅行氣抑肝,和胃生津以降逆;黃連、竹茹清熱和胃以止嘔;玄參、麥冬、炒黃芩滋陰生津,清熱降火以除煩。全方調肝和胃,滋陰清熱,使之獲得生津止嘔之效。本方除對肝熱惡阻療效顯著外,在調節神經與體液方麵,亦有其獨特的功效。
〔來源〕中國當代名醫驗方大全,580。
泰山磐石飲
〔處方〕黨參、黃芩、白芍、炙甘草各7.5克黃芪15克當歸、川續斷、白術各10克川芎、砂仁、粳米各5克熟地黃20克。每日1劑,水煎3次,總量350ml為宜,切勿過多。首次采用溫服、頻服、少飲。
辨證加減:嘔吐嚴重者加竹茹、枇杷葉(去毛)、半夏、生薑;吐黃綠苦水者加黃連;津脫者加玄參、麥冬;肝氣上逆脹者加蘇梗;伴胎動不安者加杜仲、阿膠;氣虛明顯無熱象者重用參、芪;血虛明顯者重用當歸、川芎;腎虛明顯者重用川續斷;兼有外感嘔吐者加藿香。
〔驗案〕(1)馮某,女,23歲。1978年8月10日來診。婚後2年多,懷孕3次,均因惡阻而終止妊娠,現已孕45天,患者麵容憔悴,消瘦,嘔吐頻頻,吐黃綠苦水夾有血絲,已幾日不食,飲水即吐。舌苔薄白,脈滑無力。以上方黨參改人參10克,白芍為酒白芍10克,去川芎,加半夏10克,竹茹15克,黃連5克,生薑5片。投3劑,每日1劑。服法同前。13日再診,嘔止麵轉紅潤,語言有力,已進食,上方去黃連又投3劑而愈。
(2)沈某,女,23歲。1989年5月3日就診。結婚5個月餘,兩個月前曾因妊娠,嘔吐嚴重,並突發抽搐,終止妊娠而脫險。今停經50天,出現嘔吐頭昏,心悸乏力等症。婦檢:早孕。建議終止妊娠。無奈來診。查麵色萎黃,氣短唇幹,舌苔薄白少津,脈滑數而弱。改上方黨參為太子參15克,去川芎,加黃連5克,半夏10克,生薑5片,玄參、麥冬各15克。水煎服,投2劑,煎服法同前。5月5日二診,嘔吐、唇幹等症減輕,上方去玄參、麥冬、黃連,再投4劑獲愈。
〔按語〕祖國醫學認為衝脈起於胞宮,夾臍上行。妊娠時陰血聚養於胎,故陰血相對不足,肝與衝脈之氣偏盛,橫逆上衝犯胃而致惡阻。泰山磐石飲雖為安胎之要方,更適於妊娠惡阻。此方係八珍湯減茯苓加黃芪、川續斷、黃苓、砂仁、糯米而成。“八珍”調補氣血,黃芩、砂仁、糯米扶脾和胃,清肝胃之火,安胎止嘔,黃芪、續斷補脾腎安胎。例1氣血兩虛偏肝熱犯胃型,用泰山磐石湯去川芎加半夏、竹茹、黃連、生薑清熱瀉火,降逆止嘔。例2在原方基礎上仍去川芎加竹茹、連、夏、薑,因有陰虛津傷兼證,又加玄參、麥冬治愈。經臨床觀察其惡阻重症,皆伴有胎動不安,故以此方加減治療效果甚佳。
注意事項:飲食宜清淡,少食多餐,忌肥甘油膩,辛冷之品。
〔來源〕湖北中醫雜誌,1990,(6):20。
溫膽湯加味一
〔處方〕半夏10克茯苓12克枳殼10克竹茹10克陳皮10克焦白術12克砂仁3克黃芩6克黨參15克甘草6克生薑3片大棗3枚。
〔驗案〕孫某某,女,25歲。縣棉麻公司保管員。1992年5月21日就診。妊娠月餘,嘔吐不止,甚則飲水亦嘔。靜注葡萄糖、維生素10餘次罔效。胸悶心煩,頭暈乏力。溲黃,口幹而苦,時作幹嘔,吐痰涎黏沫。舌紅,苔白膩,脈弦滑。證屬濁氣上逆,引動濁痰宿火。治宜清膽降濁,止嘔安胎。方用溫膽湯加減。上方水煎服,每日1劑,少量頻服。
二診(5月25日):嘔吐明顯好轉,痰涎減少,小便清長,餘症均見緩解。效不更方,守方再服3劑而安。
〔按語〕妊娠惡阻一證餘臨床常見多發病。本例因素有痰濁宿火,孕後濁氣上逆而致,遵治病求本之意,擬用溫膽湯加減,以清膽除煩,化痰降濁,方可上嘔安胎,其必須注意服法,隻有少量頻服,不可頓服。
〔來源〕湖南中醫雜誌,1994,(6):37。
溫膽湯加味二
〔處方〕竹茹、枳實、半夏、陳皮各15克茯苓25克黃芩、麥冬各15克石斛、知母、神曲各20克香附15克甘草10克。水煎服。
〔驗案〕王某,女,26歲。1992年3月26日因妊娠兩個月嘔吐不食而來診。自閉經45天即有強烈的妊娠反應,曾去某院婦科診治,化驗報告:血紅蛋白150g/L,白細胞58×109/L,尿呈酸性,偶見紅細胞,尿酮體(+)。診斷:妊娠嘔吐,經注射愛茂爾病情不減。來求診治,初診顏麵潮紅,胸悶腹脹,心煩口渴,喜冷飲,便秘溲黃,舌紅苔黃幹,脈滑數。辨證為胃熱熾盛,火勢上升之“惡阻”。治以清胃瀉火,降逆止嘔之法,方選溫膽湯出入。上方3劑。