20世紀20年代,靜脈輸液療法作為一種重要的治療方法已經被廣泛接受,但是治療中出現的輸液反應亦困擾著醫生。當時所用的輸液均為醫院自行製備,采用廣口玻璃瓶作為輸液容器。1931年,美國醫生唐納·百特與同伴建立了一間小型工廠,生產出世界上第一瓶商業用輸液產品——5%葡萄糖注射液,這種工業化生產的輸液產品在第二次世界大戰中被大量應用於傷病員的搶救。
最早的靜脈輸液係統采用廣口玻璃瓶作為容器,使用時需打開瓶蓋傾注液體,因液體完全暴露於空氣之中,導致氣載微生物和微粒嚴重汙染輸液。此外,輸液用的橡皮管經過消毒後重複使用,其間被汙染的機會更大。此後,人們采用了密封玻璃瓶或塑料瓶,使液體不再完全暴露於空氣中,而且輸液管為一次性,被汙染的機會大大減少了。然而,輸液容器在使用過程中需插入空氣導管針,建立空氣通路,使得輸液能夠順利滴注。空氣中的微生物和微粒仍可通過空氣導管針進入輸液,對人體構成威脅。1950年,人們又發明了全封閉式輸液係統。它采用優質藥用級塑料製成的軟袋,材質穩定,利用大氣壓力在袋外壓縮袋體,無需引入外界空氣即可順利滴注,杜絕了空氣中微生物和微粒的汙染。采用特殊設計的輸注口和加藥口,不僅保證無菌輸液的安全,還廢棄了橡膠塞,改用優質乳膠塞,明顯減少了微粒汙染。
1965~1978年間,全球有七次大規模的醫院內感染事件與市場上供應的玻璃瓶裝輸液的內源性汙染有關。其中影響最大的一次發生在美國。由於瓶塞密封不嚴,導致滅菌時含微生物的冷凝水滲入瓶內汙染輸液,病人使用後發生嚴重的輸液反應。這次事故波及全美25家醫院,387名患者發生感染,其中50人因此死亡。此後,美國醫療當局規定全國停止使用玻璃瓶輸液,換用密閉式軟袋輸液。
目前,我國的醫療市場上也出現了全封閉式軟袋輸液產品,隨著輸液安全性的大大提高,相信越來越多的病人會徹底擺脫輸液反應的危害。
靜脈輸液是一種經靜脈輸入大量無菌溶液或藥物的治療方法。它利用液體靜壓的物理原理,將液體輸入體內。輸液瓶是一個入口和大氣相通,下連橡膠管的玻璃瓶。瓶內液體受大氣壓力的作用,使液體流入橡膠管形成水柱,當水柱壓力大於靜脈壓時,瓶內的液體即順暢地流入靜脈。
全靜脈營養療法的發明
目前,隨著危重病醫學的發展,危重病人的全靜脈營養療法逐漸得到了重視,成為了一些不能進食和進食後腸道不能正常吸收的病人必需的治療手段。全靜脈營養療法的問世決非是一朝一夕就能成功的事,它是經過無數醫學家不懈努力的結果。
當代醫學,凡是在談到維持人體生命營養問題時,誰都不會忘記兩位有名的醫學家摩爾和羅特。他們在前人研究的基礎上,摸清了人類生存的能量代謝規律,計算出了維持生命活動所需要的基本的能量。這一基本的能量與人的年齡、體質、營養狀態及活動量相關。一般來說,休息時,每日每公斤體重需要消耗25~30卡路裏能量;輕度工作時需30~35卡路裏;中度工作需35~40卡路裏;重度工作需40卡路裏以上。此外,摩爾和羅特還指出,人體中除需要一定的能量外,還需要少量的無機物、微量元素和維生素。與此同時,摩爾和羅特還根據實驗結果,計算出各種營養物質所蘊含的能量:每克蛋白質和糖經過代謝轉化都可產生4卡路裏能量,每克脂肪可產生9卡路裏能量。
根據摩爾和羅特的研究,人們明白了一個道理:凡是由於消化係統有病變而無法吸收營養時,隻要按照一個人標準的能量需要,去尋找與製造從靜脈途徑輸入的營養物質,然後從靜脈按日輸給,人就能活下來。可由於采用一般輸液,從上下肢的淺表靜脈輸入,靜脈很容易被阻塞。顯然,可通向全靜脈營養療法勝利終點的靜脈途徑,必須具備幾個條件:適於輸送高濃度的葡萄糖溶液;最好盡可能接近心髒;可以長期使用;使用時不影響病人的四肢活動。此後,醫學家們開始了艱難的“尋路”工作。
1952年,法國醫生奧勃尼向醫學界推薦了一條極好的靜脈途徑,即鎖骨下靜脈穿刺輸液。人體頸部下邊左右前方各有一根鎖骨。相傳,古代江湖大盜被捕捉後,本領大的都會越獄而逃,可是如果在他們的鎖骨處穿上鐵鏈,他們就再也無法逃脫,由此而得“鎖骨”之名。在鎖骨的下方有一根鎖骨下靜脈,通向上腔靜脈,而上腔靜脈直接通向心髒,這是一條符合上述各項條件的靜脈途徑。因為,這裏既有可能穿刺與插管進去,而且管腔較粗,藥液或高濃度營養液通過這裏很快進入上腔靜脈。這裏血液流速極快,營養液即時被送向心髒,所以不會因濃度太高而刺激靜脈造成變硬或阻塞。