孕4~6月是孕婦身體負擔較輕的階段,在這期間除了避免重體力勞動以外,多數孕婦都可照常工作、學習和起居,睡眠時間則應適當延長,每晚保證八九小時,中午加1小時午睡。到懷孕最後1個月,由於子宮明顯增大,活動不便,各器官負擔加重,為了避免出現高血壓、水腫、腰腿痛等現象,更需要充分的睡眠和休息。但臨近產期,有些孕婦容易精神緊張甚至引起失眠,有時不規律宮縮、胎動也會幹擾入睡,使得孕婦雖然有充分的時間卻得不到有效的睡眠。孕婦白天活動,晚間又欲睡不能,精神、體力消耗,一旦臨產,會因疲乏而引起宮縮無力、產程延長等異常情況。
所以,應適當地向孕婦宣傳孕產期知識,解答孕婦的疑問和顧慮,使她們情緒穩定,有信心迎接分娩。產假可由預產期前2周開始,孕婦充分休息,適當活動及睡眠,可以保證產時的體力。如晚間實在難以入睡,可間斷口服安定2.5~5毫克催眠,對胎兒沒有不良影響。
孕婦臥床的姿勢很重要。妊娠早期,可以采用自己覺得舒適的姿勢,在妊娠中、晚期則要側臥,最好是左側臥,避免仰臥,其道理在於:
(1)妊娠時子宮增大,胎盤血循環形成,使血容量增加。盆腔靜脈血通過下腔靜脈回到心髒的血量也相應增加。仰臥時,特別是在妊娠晚期,子宮很大,壓迫下腔靜脈,使血液回流不暢,回心血量減少,胎盤血流量也隨之減少,必然影響胎兒對氧和營養物質的需要。如果子宮壓迫腹主動脈,使子宮動脈壓力下降,也會影響胎盤血流量。
(2)仰臥時,下半身血液回流不通暢,造成下肢、直腸和外陰的靜脈壓力增高,容易發生下肢、外陰靜脈曲張、痔瘡和下肢水腫。
(3)仰臥時,子宮在骨盆入口處壓迫輸尿管,使腎盂被動擴張,尿液瀦留,尿量減少的同時引起鈉瀦留,使水腫加重。有人測定仰臥時尿量僅為側臥的40%。
(4)側臥位可降低舒張壓,除了夜間側臥,白天左側臥位4小時,可預防、治療妊娠高血壓綜合征。
妊娠子宮大部分向右旋轉,子宮血管也隨之扭曲。左側位可糾正子宮右旋,使血管複位,血流通暢。也有人認為右側臥和左側臥效果一樣。
在妊娠晚期,如孕婦仰臥時間過久,有時會出現頭暈、心慌、眼瞼蒼白、出汗、惡心等症狀,並且有脈弱、血壓下降,如迅速改變體位,由平臥改為左側臥或半臥位,症狀就會很快緩解,這就是仰臥綜合征,也稱低血壓綜合征。這是由於孕婦在仰臥時,增大的子宮壓迫下腔靜脈及腹主動脈,下腔靜脈可完全被壓扁長達6~8厘米,血液隻能從較小的椎旁靜脈、無名靜脈回流。回流不暢,回心血量減少,心排出量也就隨之減少,於是血壓下降並出現上述一係列症狀。
仰臥綜合征的發生不僅影響孕婦生理功能,對胎兒也有危害。心排血量減少,腹主動脈受壓引起的子宮動脈壓力減小,都直接關係著胎盤血液供應,對胎兒供氧不足,很快就會出現胎心或快或慢或不規律,胎心監護可顯示胎心率異常的圖形,以及羊水汙染、胎兒血有酸中毒變化等宮內窘迫的表現,甚至帶來不幸後果。
迅速改變體位是最簡單有效的治療方法,應教育孕婦避免平臥,采取左側臥位,需要平臥位做檢查時,也要警惕仰臥綜合征的發生。
2.工作和勞動
大部分孕婦早孕時有惡心、嘔吐、倦怠、嗜睡等反應,需要增加休息時間;懷孕3個月後這些症狀就基本消失了。妊娠4~6個月是孕婦負擔比較輕的時期,這時能勝任正常人的工作,但要避免幹重體力勞動。妊娠晚期,子宮明顯增大,全身關節和韌帶鬆弛,腰背肌肉負重,行動不便,組織間液過多瀦留會發生下肢或全身水腫,有些孕婦還會有高血壓、貧血、腿抽筋等現象。因此,在這期間需要有充足的睡眠和休息,不適宜久站、久坐或上夜班,應注意適當活動、改變姿勢或抬高下肢。
鑒於以上情況,妊娠8個月以後,國家規定孕婦可不上夜班。預產期前2周,由於出門容易被擠撞,孕婦、胎兒出現異常的機會增加,而且隨時會臨產,以在家中休息為好。
重體力勞動者(包括農業勞動),汽車司、售人員,接觸放射線、同位素、有毒物質、有害氣體以及高溫、高空或低溫作業的工作人員應調離原工作崗位,以免發生意外。
3.性生活
妊娠3個月之內,胎盤還沒有完全形成,胚胎組織附著在子宮壁上還不夠牢固,孕婦此期間性交可引起盆腔充血、機械性創傷或子宮收縮而誘發流產。妊娠4個月後,胎兒發育快,羊水量增多且張力加大,過多或粗暴的性交可使胎膜破裂,羊水流出而流產。孕期最後3個月內,雖然這時宮頸管內有黏液堵塞,陰道分泌物呈酸性不利於細菌生長和侵入子宮,但越近預產期,產道血液供應越豐富,陰道內原本寄生著多種細菌,性交時又能帶進外來的細菌,可引起感染。近宮頸處的胎膜受炎症侵襲,彈性減弱,會承受不了羊水的壓力而破裂。分娩後產婦因疲勞、失血、手術創傷,抵抗力降低,產前已存在於產道的細菌更容易增殖。有人統計,在分娩前3天內有性交的產婦,20%可發生嚴重的產褥感染。所以妊娠早期、晚期最好避免性交,特別是妊娠最後1個月內絕對禁止性交;妊娠中期可有性生活,但要有節製,動作不可粗暴;有過流產、早產史或宮頸口鬆弛的孕婦應避免性交。