（四）直腿抬高加強試驗
病人仰臥，將患肢直腿抬高到一定的程度而出現坐骨神經痛，然後將抬高的患肢略降低以使坐骨神經痛消失，此時將踝關節被動屈曲，當又複出現坐骨神經痛時為陽性。
（五）仰臥挺腹試驗
病人仰臥，作挺腹抬臀的動作，使臀部和背部離開床麵，出現患肢坐骨神經痛者為陽性。
（六）股神經牽拉試驗
病人取俯臥位，患肢膝關節完全伸直。檢查者上提伸直的下肢，使髖關節處於過伸位，當過伸到一定程度時，出現大腿前方股神經分布區域疼痛者為陽性。
（七）屈頸試驗
病人取坐位或半坐位，兩下肢伸直，此時坐骨神經已處於一定的緊張狀態。然後向前屈頸而引起患側下肢的放射性疼痛者為陽性。
第三節 腰椎間盤突出症的診斷
腰椎間盤突出症的診斷，是依靠病史、查體和影像學檢查綜合分析得出的。對於少數疑難病例，尚需輔以免疫學測定和骨掃描等。對於部分特殊類型椎間盤突出的診斷，還應抓住其特有的臨床表現。
一、臨床診斷
（一）病史
應係統而詳細地詢問病史。有相當一部分病人，僅以病史中的表現特點，就可診斷或考慮為腰椎間盤突出症。詢問病史中應注意以下各項。
1.職業
從事體力勞動者多發。對於體力勞動者，應了解其勞動的方式與姿勢、持續的時間，如汽車或拖拉機司機長途開車的年限等。
2.發病時間
腰椎間盤突出症中，多數病史較長，外傷史者應了解受傷後至發病的時間段。
3.腰痛性質
要了解突發腰痛或逐漸腰背痛；腰痛的性質（鈍痛、酸痛、銳痛等）；腰痛與休息、體位變化及坐骨神經痛的關係。
4.下肢痛的性質
下肢是否為放射痛，下肢痛的部位及性質（銳痛、燒灼痛）；下肢痛與體位變化、腹壓增加、臥床休息、步行或其他活動的關係等。
（二）體格檢查
參照前章所述進行檢查。對於疑有其他疾病時，應作鑒別診斷的檢查。
（三）腰穿和腦脊液檢查
由於影像學的發展，腰穿已不列為腰椎間盤突出症的常規檢查，但疑有其他腰椎疾病、有較明顯神經症狀的病人，腰穿很有必要，因為某些椎管內腫瘤與椎間盤突出症的臨床表現極為相似。腰穿應包括腦脊液測壓、腦脊液常規及生物化學檢查、腦脊液的動力試驗。如果腦脊液動力試驗有梗阻，則必須作椎管造影或CTM，並根據造影形態，確定梗阻部位和分析病變性質。對於腦脊液出現From綜合征（腦脊液壓力低、色黃，迅速凝固，蛋白含量明顯增高），則腫瘤可能性大。
（四）影像學檢查
影像學檢查係診斷腰椎間盤突出症的重要手段，但正確診斷腰椎間盤突出症，必須將臨床表現與影像學檢查相結合，僅以影像學檢查為依據或片麵強調影像學檢查的重要性是不正確的，僅有影像學檢查證實而無相應腰椎間盤突出的臨床表現，則不能診斷為腰椎間盤突出症。
1.腰椎平片
腰椎間盤突出症病人在腰椎平片可示完全正常，但也有一部分病人可顯示以下間接征象。
（1）腰椎正位片：腰椎間盤突出時，正位片腰椎可呈側彎。側彎多見於腰4、5椎間盤突出，而腰5骶1椎間盤突出，則很少或沒有側彎。側彎可凸向患側，也可凸向健側，這需看突出的髓核與神經根的關係。髓核位於神經根內側，則腰椎側彎凸向健側；髓核位於神經根外側，則腰椎側彎凸向患側。我們觀察到此規律多適用於腰4、5椎間盤突出者，而腰5骶1椎間盤突出有脊柱側彎時，僅有2／3病例符合此規律。觀察椎間隙可示左右不等寬，側彎時凸側的椎間隙增寬，但是這種左右間隙的改變或上下椎間隙不等寬的改變，僅有間接參考，實際上僅反映了腰椎保護性姿態。
關於腰椎正位片中腰椎棘突偏斜，在診斷腰椎間盤突出症的意義存在著不同的認識。有人認為腰椎棘突偏斜，不是腰椎間盤突出症的一個體征，而且還將它作為分型的依據。青島醫學院觀察了100個腰5椎骨標本，發現棘突居中者僅占38％，對30例腰椎複原骨標本觀察，棘突呈直線排列的為23.3％，餘者棘突則呈側移位、成角、彎曲等。對一般腰背痛腰椎片427例和臨床診斷腰椎間盤突出症100例腰椎片比較，前者棘突偏斜出現率為30.0％，後者為31.3％。兩者無明顯差別，從而認為棘突偏斜不能作為腰椎間盤突出症的依據。
（2）腰椎側位片：腰椎側位片對診斷腰椎間盤突出症價值較大。從側位片所見，正常腰椎間盤呈前寬後窄的楔形，這樣可以保持腰椎的生理前凸弧度。正常的腰椎間隙寬度，除腰5骶1間隙以外，均是下一間隙較上一間隙為寬。在腰椎間盤突出時，除腰5骶1間隙以外，可表現該間隙較上一間隙為窄。
腰椎間盤突出時，腰椎生理前凸減小或消失，嚴重者甚至反常後凸，這是由於在後凸情況下，腰椎椎管最大，可使神經根逃避，減輕疼痛，因而造成的繼發性畸形。椎間隙前窄後寬，常常是腰椎間盤纖維環不完全破裂，髓核膨出，椎間隙減小或明顯狹窄，則是纖維環破裂髓核突出。
椎間盤退行性變開始，相鄰椎體間出現異常運動，使椎間盤纖維環的外層纖維受到牽引性勞損。纖維環在椎體前緣附著在骺環以外1mm軟骨盤界外處。骨刺呈水平方向突起，臨床上意味著存在椎體不穩定因素。這種牽引性骨刺，有別於臨床常見的爪形骨刺。爪形骨刺從椎體邊線延伸到椎間盤和前縱韌帶的部分，形態上呈爪形或鳥嘴形，並且兩相鄰的爪形骨刺可相連，構成椎體之間的骨橋。這些骨刺和骨橋是因椎體邊緣骨膜剝脫，骨膜下新骨形成所致。
（3）腰椎斜位片：腰椎間盤突出時，斜位片並無特異性參考價值，但是對排除可引起類似症狀的腰椎弓根處病變有一定意義，如腰椎椎弓峽部不連、椎弓根部腫瘤等，同時也可明確左、右側腰椎弓根部情況。
2.脊髓造影
脊髓造影是診斷腰椎間盤突出症的一項重要檢查方法，依其所用造影劑不同，可分兩種：脊髓油溶性碘劑造影和水溶性碘劑造影。
水溶性碘造影劑比重近似於腦脊液，能使蛛網膜下腔內的神經根和根袖得以充盈，更好地顯示神經根，提高診斷的正確性。
目前所應用的水溶性碘造影劑安全、可靠、可吸收而無刺激，無需將造影劑抽出，不會產生油溶性碘劑造影後常見的蛛網膜炎，且造影方法較簡便，於蛛網膜下腔注入水溶性碘造影劑後，攝腰椎平片觀察。
以往常用的水溶性碘造影劑為低黏度造影劑，如Conray-60（碘肽葡胺）、異泛影葡胺等。此種水溶性碘造影劑最大的缺點是對脊髓和神經有一定的刺激性。早期為了防止疼痛，需在腰椎麻醉下作此檢查。病人在造影後多有頭痛、惡心、嘔吐。約有1％的病人出現神經症狀，包括下肢劇烈疼痛、癲癇樣發作、驚厥，甚至癱瘓。因為其刺激性較大，已被淘汰。而目前所應用的水溶性造影劑則無此並發症。甲泛葡胺（Amipaque，碘葡酸胺）、碘海醇（Omni paque）等在蛛網膜下腔吸收後48小時內由腎排出，十分安全。
腰椎穿刺經腰3、腰4、腰5進入蛛網膜下腔，頭高足低傾斜位15°～30°。一般注入造影劑12ml左右即可。注入後使病人仰臥保持頭高足低位，調動X線球管攝腰椎片4張：前後位、水平側位和左右斜位各1張。也可取頭高足低位90°攝片。病人仰臥，調節X線檢查台進行透視檢查。觀察範圍應包括從胸10至骶1節段。因為出現椎間盤突出症的神經——脊髓圓錐和馬尾神經，均在此範圍內。透視時發現小的充盈缺損，造影劑易變動，應抓緊時間，“點片”留影。若為較大的充盈缺損或半梗阻，甚至完全梗阻時，可按正規腰椎攝片，攝前後位和水平側位各1張。有時在腰椎生理前凸存在，或是腰3、腰4和腰2椎間盤突出時，病人需取俯臥位，以充盈腰椎椎管前壁，攝後前位片。攝側位片時應取水平側位，最好勿使病人翻身。X線檢查完畢，平臥4～6小時。
常用的水溶性碘造影劑，屬於低比重溶液，故充盈脊髓和神經根較完整。在椎間盤壓迫神經根或硬膜囊時，能較清晰地顯示受壓部位，同時在左、右斜位可對比神經根袖一側充盈，另一側不充盈。小的突出硬膜囊沒有明顯壓跡，隻是相應的椎間外側，有輕度凹形壓跡或根袖影升高，大的高出則在硬膜上可見壓跡，在形態上表現為較淺的凹形壓跡，卵圓形壓跡或半弧狀壓跡等，根袖影消失。
檢查為典型腰椎間盤突出症，而脊髓造影陰性。其原因如下：