（3） 血氣分析慢性肺心病失代償期患者可出現低氧血症或高碳酸血症。呼吸衰竭時PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg。
（4） 其他：肺功能檢查對早期或緩解期慢性肺心病患者有意義。痰細菌學檢查可指導急性加重期慢性肺心病患者的抗生素選用。
2.影像學檢查
（1） X線檢查除原有肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺動脈高壓，如右下肺動脈
幹擴張，其橫徑≥15 mm；其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07；肺動脈段明顯突出或其高度≥3 mm；中央動脈擴張，外周血管纖細，形成“殘根”征；右心室增大征，皆為診斷慢性肺心病的主要依據。個別患者心力衰竭控製後可見心影有所縮小。
（2） 超聲心動圖檢查診斷敏感性強於心電圖或X線檢查。右心室流出道內徑≥30 mm、右心室內徑≥20 mm、右心室前壁厚度≥5 mm、左右心室內徑比值＜2 mm、右心室流出道/左心房內徑＞1.4。右肺動脈內徑或肺動脈幹及右心房增大等，可診斷為慢性肺心病。
3.心電圖檢查特征性改變為右心室肥大及（或）右心房肥大，表現為電軸右偏、額麵平均電軸≥+90°、肺型P波、順鍾向轉位、V1導聯QRS波群呈qR波、V5R/S＜1、RV1+SV5≥1.05 mV。偶會出現肢導聯低電壓，右束支完全或不完全傳導阻滯。
【診斷要點】根據患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變，並引起肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全，心電圖、胸片和超聲心動圖有右心增大肥厚的征象，可做出診斷。
【治療要點】
1.急性加重期積極控製感染，保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳瀦留，控製呼吸衰竭和心力衰竭，積極處理並發症。
（1） 控製感染參考痰菌培養及藥敏試驗選擇抗生素。無培養結果時，根據感染的環境及痰塗片革蘭染色選用抗生素。常用青黴素類、氨基糖苷類、喹諾酮類及頭孢菌素類抗感染藥物，且必須注意可能繼發真菌感染。
（2） 氧療保持呼吸道通暢，給予鼻導管或麵罩給氧，以糾正缺氧和二氧化碳瀦留，改善呼吸功能。氧療應用的適應證有：PaO2＜55 mmHg或SaO2＜88%有或沒有高碳血症；PaO2 56～60 mmHg或SaO2＜89%，並有肺動脈高壓，心力衰竭水腫或紅細胞增多症（血細胞比容＞55%）等。長期氧療流量為1.0～2.0 L/min，低濃度（＜30%），每日吸氧持續時間應超過16小時，如果可能，應超過18小時。目前由於手提式裝置及液態氧等的應用大大提高了COPD患者的耐受性。若伴有二氧化碳瀦留及缺氧患者可試行口鼻麵罩機械通氣氧療。
（3） 控製心力衰竭慢性肺心病患者一般經積極控製感染，改善呼吸功能後心力衰竭便可緩解。但對治療無效者，可適當選用以下藥物輔助治療：
1） 利尿劑：通過抑製腎髒對水、鈉的重吸收，減少循環血量及右心負荷、消除水腫。原則上選用作用輕的利尿藥，宜短期、小劑量使用。如氫氯噻嗪25 mg，1～3次/日，一般不超過4日。尿量多時需加用10%氯化鉀注射液，每次10 ml，3次/日，或用保鉀利尿藥，如氨苯蝶啶，每次50～100 mg，1～3次/日。重度而急需利尿者可用呋塞米（速尿）20 mg，口服或肌內注射。
2） 正性肌力藥：由於慢性缺氧和感染，患者對洋地黃類藥物耐受性降低，療效差，易發生毒性反應，如心律失常，嚴重者可致猝死。原則上應選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物，如毒毛花苷K 0.125～0.25 mg，或毛花苷C 0.2～0.4 mg加入10%葡萄糖溶液內緩慢靜脈注射。應用時劑量宜小、一般為常規劑量的1/2或2/3。應用指征：① 感染已被控製、呼吸功能得到改善、利尿劑未能取得良好療效而反複水腫的心力衰竭患者；② 以右側心力衰竭為主要表現而無明顯感染征象者；③ 出現急性左側心力衰竭者。用藥前應注意糾正缺氧，防治低鉀血症，以免發生藥物毒性反應。低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作為衡量洋地黃類藥物的應用和療效考核指征。
3） 血管擴張藥：血管擴張劑的作用有兩麵性。一方麵，擴張肺動脈，降低肺動脈高壓，減輕心髒負荷；另一方麵，擴張體循環動脈，使體循環壓下降，反射性產生心率增快、氧分壓下降、二氧化碳分壓上升等不良反應。肺血管擴張後，可影響通氣/血流比值，從而加重低氧血症。因此，應用時應隨時監測血壓和血氧飽和度。酚妥拉明、硝普鈉、硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、多巴胺、鈣拮抗劑、一氧化氮（NO）等藥物對降低肺動脈壓有一定療效。
（4） 控製心律失常一般經抗感染、糾正缺氧等治療後，心律失常可自行消失。如持續存在可根據心律失常的類型選用藥物。詳見第三章第三節“心律失常”。
（5） 抗凝治療應用普通肝素或低分子肝素防止肺微小動脈原位血栓形成。
2.緩解期原則上采用中西醫結合的綜合治療措施，目的是增強體質及免疫功能，預防呼吸道感染，盡量減少急性加重的誘發因素，延緩基礎疾病的進展。平時可采取鎮咳、祛痰、平喘等對症維持治療，給予提高免疫力藥物等。對緩解期患者進行康複治療，如包括肺功能鍛煉、長期氧療、營養療法和調節免疫功能等，能明顯降低急性期的發作。
【護理診斷/問題及護理措施】
1.氣體交換受損與肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收縮導致肺血流量減少有關。
（1） 病情觀察動態觀察患者呼吸狀況，判斷呼吸困難類型。有條件者可監測血氧飽和度、動脈血氣變化。
（2） 環境與休息保持病室環境的安靜舒適、空氣潔淨和溫濕度適宜。哮喘患者室內避免濕度過高及存在過敏原，如塵蟎、刺激性氣體、花粉等。病情嚴重者應住重症監護病房，以便及時觀察並處理病情變化。
（3） 保持呼吸道通暢協助患者清除呼吸道分泌物及異物，指導患者正確使用支氣管舒張劑以及時緩解支氣管痙攣造成的呼吸困難，必要時需建立人工氣道以保證氣道通暢。
（4） 氧療和機械通氣的護理根據呼吸困難類型、嚴重程度，進行合理氧療或機械通氣，以緩解呼吸困難症狀。密切觀察氧療的效果及不良反應，記錄吸氧方式（鼻塞/鼻導管、麵罩、呼吸機），吸氧濃度及吸氧時間，若吸入高濃度或純氧需嚴格控製吸氧時間，一般連續給氧不超過24小時。對接受機械通氣治療的患者應注意做好相應的護理。
（5） 用藥護理遵醫囑應用支氣管舒張劑、呼吸興奮劑等，觀察藥物療效和不良反應。
（6） 心理護理呼吸困難會使患者產生煩躁不安、焦慮甚至恐懼等不良情緒，可進一步加重呼吸困難。因此，醫護人員應陪伴在患者身邊，安慰患者，給予心理支持以增強其安全感，使其保持情緒穩定。
2.清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰多而黏稠有關。
（1） 病情觀察密切觀察咳嗽、咳痰情況，詳細記錄痰液的顏色、量和性質。
（2） 環境與休息為患者提供安靜、舒適、溫濕度適宜的病室環境，保持室內空氣清新、潔淨，注意通風。使患者保持舒適體位，采取坐位或半坐位有助於改善呼吸和咳嗽排痰。
（3） 飲食慢性咳嗽者應給予高蛋白質、高維生素（尤其是維生素C及維生素E）、足夠熱量的飲食；避免油膩、辛辣刺激的食物。如患者無心、腎功能障礙，每日飲水量應達到1.5～2 L，有利於呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修複，以及痰液稀釋和排出。
（4） 促進有效排痰包括深呼吸、咳嗽、胸部叩擊、體位引流和機械吸痰等一組胸部物理治療措施。
1） 有效咳痰：其作用在於加大呼氣壓力，增強呼氣流速以提高咳嗽的效率，適用於意識清醒，一般狀況良好、能夠配合的患者。實施有效咳嗽的注意事項：① 指導患者掌握有效咳嗽的正確方法：患者盡可能采用坐位，先進行深而慢的腹式呼吸5～6次，然後深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3～5秒，繼而縮唇，緩慢地經口將肺內氣體呼出，再深吸一口氣屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓患者取俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液。② 經常變換體位有利於痰液咳出。③ 對胸痛不敢咳嗽的患者，應防止因咳嗽加重疼痛，如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側，使傷口兩側的皮膚及軟組織向傷口處皺起，可避免咳嗽時胸廓擴展牽拉傷口而引起疼痛。疼痛劇烈時可遵醫囑給予止痛劑，30分鍾後進行有效咳嗽。
2） 氣道濕化：適用於痰液黏稠不易咳出者。包括濕化治療和霧化治療兩種方法，濕化治療法是通過濕化器裝置，將水或溶液蒸發成水蒸氣或小液滴，以提高吸入氣體的濕度，達到濕潤氣道黏膜、稀釋痰液的目的。霧化治療又稱氣溶液吸入療法，是應用特製的氣溶液裝置將水分和藥物形成氣溶膠的液體微粒或固體顆粒，吸入並沉積於呼吸道和肺泡靶器官，達到治療疾病、改善症狀的目的。霧化吸入同時也具有一定的濕化稀釋氣道分泌物的作用。注意事項：① 防止窒息：幹結的分泌物濕化後膨脹易阻塞支氣管，治療後要幫助患者翻身、拍背，及時排出痰液，尤其是體弱、無力咳嗽者。② 避免濕化過度：過度濕化可引起黏膜水腫和氣道狹窄，使呼吸道阻力增加，甚至誘發支氣管痙攣；也可導致體內水瀦留而加重心髒負荷。濕化時間不宜過長，一般以10～20分鍾為宜。③ 控製濕化溫度：一般控製在35～37℃。在加熱濕化過程中既要避免溫度過高灼傷呼吸道和損害氣道黏膜纖毛運動，也要避免溫度過低誘發哮喘及寒戰反應。④ 防止感染：按規定消毒吸入裝置和病房環境，嚴格無菌操作，加強口腔護理，避免呼吸道交叉感染。⑤ 避免降低吸入氧濃度：尤其是超聲霧化吸入，因噴霧壓力和氣流濕度增高，可造成吸入空氣量減少，使血氧濃度降低，患者感覺胸悶、氣促加重。因此，在給予患者超聲霧化吸入時可提高吸氧濃度或改用氧氣驅動的噴射式霧化吸入。