1.掌握結核性腹膜炎的臨床表現、護理措施。
2.熟悉結核性腹膜炎的治療要點。
3.了解結核性腹膜炎的病因、發病機製、病理類型、輔助檢查的臨床意義及其診斷。
結核性腹膜炎（tuberculous peritonitis）是結核分枝杆菌引起的慢性彌漫性腹膜感染，腹膜病變主要繼發於身體其他部位的結核病灶。在我國，本病患病率雖比新中國成立初期有明顯減少，但仍不少見。本病見於任何年齡，以中青年女性多見，男女發病率之比約為1∶2。
【病因及發病機製】本病由結核分枝杆菌感染腹膜引起，多繼發於其他部位的結核病灶，臨床上1/3～1/2患者可找到其他器官的原發結核病灶。最常見者為肺結核和腸結核，其他依次為腸係膜淋巴結結核、輸卵管、子宮內膜結核、腦膜結核、腎結核、骨關節結核及心包結核等。分枝杆菌感染腹膜的途徑以腹腔內的結核病灶直接蔓延為主，腸結核、腸係膜淋巴結結核、輸卵管結核直接蔓延等為常見的原發病灶。少數病例由血行播散引起，常可發現活動性肺結核及關節、骨、睾丸結核，並可伴結核性多漿膜炎、結核性腦膜炎等。根據本病的病理解剖特點，可分為滲出型、粘連型、幹酪型三型，臨床上以粘連型最多見，滲出型次之，幹酪型最少。在本病發展過程中，可有上述兩種或三種類型並存，稱為混合型。
【臨床特點】結核性腹膜炎的臨床表現因病理類型及機體反應性的不同而異。一般起病緩慢，早期症狀較輕；少數起病急驟，以急性腹痛或驟起高熱為主要臨床表現；有時起病隱襲，無明顯症狀，僅因在和本病無關的腹部疾病手術進入腹腔時被偶然發現。
1.症狀
（1） 全身症狀結核毒血症常見，主要是發熱與盜汗。熱型以低熱與中等熱較為多見，約1/3患者有弛張熱，少數可有稽留熱。高熱伴有明顯毒血症者，主要見於滲出型、幹酪型，或見於伴有粟粒型肺結核、幹酪樣肺炎等嚴重結核病的患者。後期有營養不良，表現為消瘦、水腫、貧血、舌炎、口角炎等。
（2） 腹部症狀
1） 腹痛：早期腹痛不明顯，以後可出現持續性隱痛或鈍痛，也可始終沒有腹痛。疼痛多位於臍周、下腹，有時在全腹。腹痛除由腹膜炎本身引起外，常和伴有的活動性腸結核、腸係膜淋巴結結核或盆腔結核有關。當並發不完全性腸梗阻時，有陣發性絞痛。偶可表現為急腹症，係因腸係膜淋巴結結核或腹腔內其他結核的幹酪樣壞死病灶潰破引起，也可由腸結核急性穿孔所致，以急性腹痛或驟起高熱為主要表現。患者常有腹脹，可由結核毒血症或腹膜炎伴有腸功能紊亂引起。
2） 腹瀉、便秘：腹瀉常見，一般每日不超過3次，糊狀便，其原因除與腹膜炎所致腸功能紊亂有關外，還可因伴有潰瘍型腸結核導致吸收不良、不完全性腸梗阻、幹酪樣壞死病變引起的腸管內瘺有關。少數患者腹瀉與便秘交替出現。
2.體征
（1） 患者一般狀況慢性病容，後期有明顯的營養不良，表現為消瘦、水腫、膚色蒼白、舌炎、口角炎等。
（2） 腹部壓痛與反跳痛多數患者有腹部壓痛與反跳痛，一般輕微，少數壓痛明顯，且有反跳痛，常見於幹酪型結核性腹膜炎。
（3） 腹壁柔韌感腹壁柔韌感係腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎症的一種特征性表現，是結核性腹膜炎的常見體征，由腹膜炎症、增厚、粘連所致。
（4） 腹部包塊多見於粘連型或幹酪型，常位於臍周，也可見於其他部位。腫塊多由增厚的大網膜、腫大的腸係膜淋巴結、粘連成團的腸曲或幹酪樣壞死膿性物積聚而成，大小不一，邊緣不整，表麵不平，有時呈結節感，活動度小。
（5） 腹水結核性腹膜炎的腹水以少量至中等量多見，少量腹水在臨床檢查中不易查出，因此必須認真檢查。
3.並發症以腸梗阻為常見，多發生在粘連型。腸瘺一般多見於幹酪型，往往同時有腹腔膿腫形成。
【輔助檢查】
1.實驗室檢查
（1） 血液學檢查多數呈中度貧血，白細胞計數多數正常或稍高，少數偏低。若起病急驟，病變急性擴散或腹腔繼發感染時，白細胞計數和中性粒細胞數可增高，大多數患者血細胞沉降率增快，以滲出型或幹酪型最明顯。
（2） 結核菌素試驗呈強陽性者有助於結核性腹膜炎的診斷，但重症患者特別是全身衰竭者可為陰性，經抗結核治療病情緩解後，可轉為陰性。
（3） 腹水檢查對鑒別腹水性質有重要價值。本病腹水多為草黃色，少數為淡血色偶呈乳糜樣，靜置後可有自然凝固塊。腹水總蛋白含量＞25 g/L，血清腹水蛋白梯度（SAAG）＜11 g/L，白細胞計數在0.5×109/L以上，以淋巴細胞為主，近來常用乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）判斷腹水性質，一般認為腹水LDH＞2000 U/L，同時腹水LDH/血清LDH＞0.6可診斷為滲出液。腹水腺苷脫氨酶（adenosine deaminase，ADA）活性常增高，腹水ADA活性升高診斷結核性腹膜炎的特異度和敏感度為80%～90%。腹水直接塗片查找結核杆菌的陽性率不高，用腹水培養或豚鼠接種約50%可獲得陽性結果。腹水細胞學檢查的目的是排除癌性腹水，宜作為常規檢查。
2. X線檢查疑為腹膜結核的病例應常規攝胸片檢查，若發現陳舊性或活動性肺結核或胸膜滲出性改變，則有較大參考價值，腹部X線平片有時可見到鈣化影，提示有腸係膜淋巴結結核鈣化，胃腸X線鋇餐檢查可發現腸粘連、腸結核、腸瘺、腸腔外腫塊等間接征象，對本病有輔助診斷價值。