3.腹部B超和CTB超檢查可發現少量腹水，並可提示穿刺抽腹水的準確位置。對腹部包塊性質鑒別也有一定幫助。超聲診斷符合率約為80%。其影像特征為：腹水型者可見彌漫性無回聲區，其中有分隔的光帶，在無回聲區邊緣有點狀或斑狀高回聲，後方多有增強效應。正常情況下CT一般不能顯示壁腹膜，腹膜增厚可表現為：① 粟粒狀病灶：即腹膜上出現小米粒樣大小的結節，周圍有程度不同的滲出和增殖。CT主要表現為汙穢樣改變，增強掃描無強化。② 腹膜結節：以結核性肉芽腫為病理特征，CT表現為腹膜上軟組織結節影，增強掃描表明增厚的腹膜有較豐富的血供。故壁腹膜增厚且表麵光滑者為診斷結核性腹膜炎的重要征象。單獨的具有病理特征的結核性腹膜炎的CT征象尚少，若出現腸係膜或胰周圍的淋巴結腫大，尤其是增強時中心低密度，周圍出現環狀強化時對診斷有重要價值。臨床高度懷疑結核性腹膜炎的患者應及時做CT檢查，這對提高診斷準確率，減少誤診和對患者的及時治療很有價值。
4.腹腔鏡檢查對診斷有困難者具有確診價值。一般在右下腹腹直肌外緣進行穿刺。腹腔鏡檢查最適合滲出型並腹水者，準確度可達90%以上。可窺見腹膜、網膜、內髒表麵有散在或聚集的灰白色結節，漿膜失去正常光澤，呈渾濁粗糙，腹腔鏡下腹水呈黃綠色，少數可呈血性或乳糜狀。活檢組織病理檢查有確診價值。血性腹水需與癌腫鑒別，癌性結節周圍的腹膜一般呈充血狀態，色澤較紅，結節大小不一，形態多樣，常可找到腹腔內原發癌病灶，而結核結節多較灰白，腹膜粗厚，結節大小比較一致，在腹腔鏡下常規取材活檢具有確診價值。
【診斷要點】結核性腹膜炎患者一般具有以下特點：① 有結核病史的中青年，伴有其他髒器的結核病變證據；② 原因不明的長期低熱，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部包塊或腹壁柔韌感；③ 腹水為滲出液，淋巴細胞為主，普通培養陰性；④ X線檢查可見腹膜粘連、腸結核、腸瘺等征象；⑤ 結核菌素（PPD）試驗強陽性；⑥ 診斷性抗結核治療2～4周有效；⑦ 腹水呈總蛋白＞25 g/L、血清腹水蛋白梯度（SAAG）＜11 g/L、白細胞＞0.5×109/L。
【治療要點】本病的治療關鍵是及早給予規律、適量、全程、聯合抗結核化學藥物治療，以達到早日康複、避免複發和防止並發症的目的。
1.一般治療注意休息和營養，以調整全身狀況和增強抗病能力是重要的輔助治療措施。活動性結核性腹膜炎應強調臥床休息，減少熱量消耗、增進營養，增強機體抗病能力。
2.抗結核化學藥物治療抗結核化學藥物治療的目標不僅是殺菌和防止耐藥性產生，而且在於最終消滅結核杆菌，防止和杜絕複發。結核病的化學治療顯著區別於普通細菌性感染的治療，根據其特有規律，掌握化療的正確原則，即早期、聯合、適量、規律、全程，其中以聯合和規律用藥最為重要。為保證這些原則的有效貫徹，在管理上必須實行督導下化療。目前臨床上常用的化學藥物治療分長療程法與短療程法。
（1） 長療程法此係標準療法，用異煙肼、鏈黴素兩藥或加對氨基水楊酸三藥聯合應用。全程需12～18個月。
（2） 短療程法療程縮短至6～9個月，其療效可與長療程法取得同樣滿意效果。一般用異煙肼和利福平兩種殺菌劑聯合，對嚴重結核性腹膜炎或伴有嚴重腹腔外結核者，宜加用鏈黴素或吡嗪酰胺或乙胺丁醇三藥聯合。此種短療程法需注意藥物對肝髒的損害。
標準化治療方案
初治：結核病患者治療必須采用標準化治療方案。對於新病例其化療方案分兩個階段，即2個月強化（初始）期和4～6個月的鞏固期。強化期通常聯合用2～3種藥物，約在2周之內傳染性患者經治療轉為非傳染性，症狀得以改善。鞏固期藥物減少，但仍需滅菌藥，以清除殘餘結核杆菌並防止複發。
WHO推薦的治療方案是初治標準化療方案：2HRZ/4HR（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺2個月強化期/異煙肼、利福平4個月鞏固期）。
我國衛生部推薦的化療方案是：① 2HRZE（S）/4HR；② 2HRZE（S）/4H3R3；③ 2H3R3Z3（S3）/4H3R3（右下角阿拉伯數字表示每周服藥次數）。如果第2個月末細菌仍陽性，則延長1個月強化期，相應縮短1個月鞏固期。
複治：有下列情況之一者為複治：① 初治失敗的患者；② 規則用藥滿療程後抗酸杆菌培養又轉陽性的患者；③ 不規則化療超過1個月的患者；④ 慢性排菌患者。獲得性耐藥是複治中的難題。推薦強化期5藥和鞏固期3藥的聯合治療方案。強化期能夠至少有2個仍然有效的藥物，療程亦需適當延長。
異煙肼（INH）0.3 g、利福平（RFP）0.45 g，晨起頓服，鏈黴素（SM）0.75 g肌內注射1次/日，鏈黴素用藥1～2個月後改為2次/周，以不引起毒性反應為前提適當延長其療程。病情控製後改為異煙肼和利福平口服維持治療，並定期監測肝功能，如出現肝功能損害，利福平可改為乙胺丁醇（EMB）口服。療程應1～1.5年，必要時2年。合並有化膿性腹膜炎者，宜加用其他抗菌藥物治療。在結核性腹膜炎的應用中應注意：對一般滲出型病例，由於腹水症狀消失常不需太長時間，患者可能會自行停藥，而導致複發，故必須強調全程規律治療；對於粘連型或幹酪型病例，由於大量纖維增生，藥物不易進入病灶達到應有濃度，病變不易控製，必要時宜考慮加強抗結核化療的聯合應用，並延長抗結核藥物的療程；對於有嚴重結核毒血症患者，為增強機體對細菌毒素的耐受性，減輕中毒症狀，減少纖維組織生成，可適當加用腎上腺糖皮質激素，常用潑尼鬆10 mg，3次/日，經1～2周患者毒血症狀緩解後即可停用。