6.家長如何發現孩子的斜視
為了能在視覺發育期內將發生的斜視及時治愈，家長能否早期發現孩子的異常就十分重要。首先要注意孩子的外觀體症。明顯的斜視很容易看出兩眼不能注視同一目標，這種雙眼眼軸的不平行如果是分向兩側的為外斜視，如果向內聚形成“對眼”為內斜視，看起來兩眼一高一低為垂直斜視。兒童內斜視和外斜視多見為沒有神經肌肉異常的共同性斜視，垂直斜視則一般都有麻痹因素。
有些斜視程度輕的患者或間歇性斜視，不易被發現有外觀異常，常常表現在陽光下閉起一隻眼睛，以消除由於斜視產生的複視幹擾。垂直斜視和一些特殊類型斜視可僅僅表現一種代償體位，即有習慣性揚頭、低頭或異常歪頭，嚴重者長時間歪頭可引起麵部發育不對稱及脊柱發育畸形，甚至有的孩子被誤診為頸部畸形而做了頸部矯正手術。
檢查斜視的最簡單方法是用手電筒進行角膜映光檢查：用帶有聚光燈泡的手電筒放在寶寶麵前約1尺的地方，將光線投照到其鼻根部，矚寶寶注視燈泡，正常時應該在寶寶兩眼瞳孔中心各有一反光點。如果隻有一眼反光點在中心，而另一眼偏斜到瞳孔的鼻側或顳側，則提示寶寶可能有斜視了，應該及早帶寶寶去看醫生。
需要與斜視進行鑒別診斷的最常見情況是“內眥贅皮”，此時隻要捏起鼻梁皮膚，結合角膜映光法觀察外觀，就會感到外觀有所改善，而且兩眼反光點均在瞳孔中央。
7.患了斜視該如何治療
要注意斜視的發病年齡、誘因、發作時間、病情變化特點、有無向某個方向注視時有障眼球運動礙、有無複視、有無伴隨疾病，要向醫生介紹這些情況。
前麵講過斜視病因有肌肉異常，融合機能缺陷，調節集合紊亂，神經支配異常等等，首先應確定斜視的病因及類型，針對不同病因有目的的給予治療。通過散瞳驗光可區分出斜視是繼發於屈光不正、屈光參差，還是原發於神經肌肉異常。由屈光不正、屈光參差引起的一般都是共同性斜視，應先矯正屈光不正，有些病人通過正確戴鏡可以消除斜視，還有一部分病人通過正確戴鏡不能完全消除斜視，則在戴鏡基礎上還需要手術矯正其剩餘部分的斜視。因此，必須首先為斜視兒童進行散瞳驗光，對斜視患兒不進行散瞳驗光就決定手術的做法是非常錯誤的。原發於神經肌肉異常的斜視為麻痹性斜視，一般在麻痹因素穩定後都需要手術治療。隻有早期治療，才有可能建立起良好的雙眼視覺，獲得最佳的視力。
8.什麼時候可以做斜視矯正手術
對需要手術的病人選擇手術時機非常重要。在解決了屈光問題以後，首先治療弱視，爭取最好視力，有條件的可以對患兒進行一段時間的雙眼單視訓練，良好的視力和雙眼單視功能可以減少手術後的斜視複發，而且斜視手術後再進行弱視訓練，往往因為需要單眼遮蓋而打破雙眼融合，使斜視複發。有屈光調節因素的患兒應在戴鏡3個月以後，使斜視程度穩定再考慮手術。
當達到正常視力或雙眼視力達到基本平衡並且鞏固一段時間後，就應及早安排手術，也就是說要抓緊視覺發育期及早治療，越早越好，有利於視功能的全麵形成和身體發育。有些家長畏懼手術風險或顧慮全麻會對孩子智力有影響，而拒絕在兒童期給孩子做手術，結果延誤了最好的治療時機。
9.談談斜視手術
任何手術都有風險，特別是疑難病症、重複手術；但一般來說常規斜視手術發生嚴重並發症的可能較少，是相對安全的手術，主要問題為欠矯或過矯，即一次手術成功率多少。欠矯或過矯與術前設計有關，也與患者自身的神經肌肉條件有關，因為手術設計是依據大量病人的手術資料積累的經驗完成的，但每個人的眼外肌機能都有不同，少部分人不符合常規經驗。在有經驗的醫院一次手術成功率會比較高，即使是全麻下手術的兒童患者，常規水平斜視的手術成功率也能達到85%左右。麻痹性斜視的診斷及手術設計則要複雜許多，有些情況需要兩次以上手術才能完成預期目標；麻痹性斜視和再次手術的成功率會低於常規水平斜視的手術。
兒童手術應以全麻下手術更安全，對於有經驗的醫生，手術量的設計是依賴於術前的檢查結果進行設計，而不是完全依靠局麻手術中的眼位情況決定，因此在全麻下手術會大大減少由於兒童合作能力差而發生的嚴重手術意外。全麻對智力的影響主要取決於麻醉過程是否安全，也與麻醉技巧、麻醉用藥有關，好的麻醉對兒童智力發育影響很小，不應成為阻礙手術實施的因素，不能因噎廢食。
10.斜視手術是一勞永逸嗎？
隨著眼球各組織、視覺及屈光狀態的發育，眼球運動的協調性會發生變化，即使手術後眼位達到完全正位，患兒也應該定期到醫院進行檢查，醫生會針對可能發生的眼位變化做出判斷和處理，以保持正常的眼位，在一定程度上避免再次手術。另外，對雙眼單視功能不好的患者，有些隨著眼位的改善可以逐漸完善其功能，但有些人雙眼單視功能的建立不理想，這對於維持正常眼位不利，應該在醫生的指導下進行一些雙眼單視功能的訓練。有些家長不了解這點，孩子做完手術後幾年都不再為其複查，直至又出現眼位偏斜，不能不再為其手術。因此，應該保證手術後隨訪一段時間，根據孩子年齡、眼球發育情況及眼位確定複診時間，以達到一次手術成功。
四、與視覺發育密切相關的眼附屬器疾病
眼附屬器由於位於眼眶最前部表淺部位，又不直接參與視覺過程，因此一般病變不造成視覺損害，但有些疾病如果處理不及時或不妥當，也會通過不同方式最終導致視力障礙，因此，家長要認識一些與視覺發育密切相關的常見眼附屬器疾病的早期體症，為孩子爭取早期治療的機會。
首先要注意新生兒眼部外觀，如雙眼形態、大小是否對稱；有無眼瞼形態、位置異常；兩眼睜開的時間是否相差很多；兩眼是否能夠同時向一個方向注視，並能向各方向自由轉動；眼球是否充血發紅；角膜是否大小正常，是不是清澈透明；瞳孔是否圓形，雙眼大小是否一致，有無白色或黃白色反光；眼球是否過度向前突出或內陷。
（一）眼瞼疾病
臨床最常見的影響視覺發育的眼瞼疾病是各種原因導致的上瞼下垂，此外還有眼瞼、淚器、結膜感染性疾病，處理不好也會影響視力。眼瞼位置不正常，形成內、外翻倒睫，也會威脅到角膜的透明性而影響視力。
眼瞼下垂
眼瞼下垂分為先天性上瞼下垂和後天性上瞼下垂，兒童常見的是先天性上瞼下垂。先天性上瞼下垂多為遺傳所致，是由於提上瞼肌發育薄弱、殘缺或其支配神經及神經核先天發育不全，導致上眼瞼部分或完全性下垂。後天性上瞼下垂見於出生後外傷、炎症、腫瘤及神經係統疾病等導致的上瞼下垂，如助產時的器械損傷眼瞼，腦部疾病導致動眼神經核損傷等。另外，上瞼下垂也可為全身疾病的症狀之一，比如患有重症肌無力時，上瞼下垂可以為其首發症狀。
上瞼下垂可以單眼發病或雙眼發病，依據病情程度不同，我們將其分為輕、中、重度上瞼下垂。中、重度上瞼下垂會遮擋瞳孔，平視或向上注視時一般都需挑眉仰頭形成特殊體位，久而久之會影響患兒的脊椎發育，長久揚眉還會增加額部皺紋，影響外觀；最嚴重的是中、重度上瞼下垂遮擋瞳孔時會影響視覺發育而形成剝奪性弱視，特別是單眼先天性上瞼下垂，由於出生即存在，患兒習慣性依賴正常眼單眼注視，常常不再抬頭揚眉注視，使患眼長期處於被遮擋狀態，不能得到正常的光刺激，往往造成患側眼嚴重視覺發育不良，其弱視的程度更深、更難矯治；而如果是程度相近的雙眼上瞼下垂，患兒可通過揚眉、抬頭、向下注視來避讓上瞼對瞳孔的遮擋，使視覺障礙相對較輕；此外在兒童成長期間，不雅的外觀往往對孩子的心理、性格發育造成不良影響。
先天性上瞼下垂的程度不同則治療原則不同。如果嚴重的上瞼下垂遮擋瞳孔，影響了光線進入眼內，特別是單眼患病，必須及早手術矯正，以免對視覺發育造成影響。如果程度為輕、中度，雙眼程度相似，不需使用過度異常的頭位即可克服對瞳孔的遮蓋，不會造成明顯的視覺發育異常，則可適當延遲手術時間，使提上瞼肌有充分發育的機會，或等成年後為達到美容目的在局麻下手術。部分患兒隨年齡增長其提上瞼肌可以得到部分發育使其症狀減輕，因此一些醫生主張在3~5歲以後再為兒童實施眼瞼矯正手術，而如能在局麻下手術也有利於達到雙眼對稱的美容效果。對影響視覺發育的上瞼下垂如果不能及早手術，一定要在有經驗的眼科醫師指導下采取強有力的措施，來保證患眼能達到足夠的視覺刺激。考慮到患兒的心理發育，也可適當將手術時間提前。