（六）晶狀體病變
位於瞳孔後方的晶狀體是重要的屈光組織，不僅本身有良好的透光性和屈光力來保證光線在視網膜上的投射，而且它的良好的屈光調節力可以使我們不論看遠看近都非常清晰，隨著年齡的老化，首先是晶狀體逐漸失去彈性，調節力下降，形成老花眼；然後晶狀體透明性下降，出現不均質混濁，即發生白內障。白內障會影響光線進入眼內，形成遮擋，最常見的疾病就是各種先天性白內障、外傷性白內障和老年性白內障。另外，即使晶狀體是透明的，但它的形態、位置異常，影響了對光線的正常折射，也會影響視覺發育，如晶狀體前後徑過大，形成球型晶狀體；或一些先天性因素或外傷使晶狀體部分或全部移位，都會影響光線在視網膜上聚焦。
小亮亮出生1個月了，爸爸媽媽才發現亮亮的眼睛和別人不一樣，兩個瞳孔是白顏色的！這可急壞了一家人，急忙抱到醫院檢查，才知道亮亮得了白內障。可是，白內障不是爺爺奶奶們才得嗎？
1.什麼人會得白內障？
一談白內障，人們往往就會想到老年人，其實白內障是各年齡段的人都可能得的病，隻是不同年齡的人所得的白內障類型不同，臨床表現不同，後果也不一樣。白內障主要分為先天性白內障，後天發生的與年齡相關的老年性白內障和繼發於全身與局部營養代謝異常、中毒變性、外傷及其他眼病的白內障。
2.兒童白內障有哪些病因？
兒童主要為先天性白內障，特別是嬰幼兒。先天性白內障大多數在出生前後即已存在，占新生兒盲童的30%。其中約1/3病人由遺傳因素決定；還有約1/3患兒是由於母體懷孕期間被病毒感染，誤服一些可能致畸的藥物、發生營養代謝性疾病、接觸射線或有害物體、氣體等導致胎兒發育不良，尤其是近年來由於母親早孕期感染風疹病毒導致白內障的高發病率已引起高度重視；出生異常造成窒息或發生呼吸窘迫綜合征等疾病的患兒，經過長期吸氧或吸入高濃度氧時也會造成白內障。還有部分先天性白內障的病因不明。
其次為外傷性白內障，是後天性白內障中最常見原因，如銳器紮傷，子彈傷，爆炸傷，化學、熱灼傷，動物、禽類抓傷等。嬰幼兒的動作反應差，對可能存在的危險缺乏預見和防範能力，非常容易受到意外傷害，在龐大夫的小病人中，有一個就是在媽媽身邊看媽媽縫被子時被媽媽的縫被針刺傷的；還有一個小病人，從白內障的形態上非常象外傷所致，但家長堅決予以否認，直到手術中發現了鞏膜上的陳舊瘢痕才證實為外傷性白內障。
還有一些代謝性疾病或眼部疾病也會導致白內障。
3.兒童白內障與成人有什麼不同
兒童白內障最直接的後果同成人白內障一樣是視力障礙，而兒童白內障還有比成人白內障更嚴重的危害在於能導致剝奪性弱視。弱視是指眼球沒有器質性疾病、經過正確驗光戴鏡視力仍不能達到正常的狀態。弱視的原因是在兒童視覺發育不成熟時期各種致病因素阻礙了光線對眼球光感受器的正常刺激，導致視覺係統發育遲滯。兒童白內障發生的越早、白內障程度越重、治療越晚，弱視就越嚴重、越難以徹底治愈。有研究報道，出生時即存在的完全性白內障在出生四個月後才接受手術和術後弱視治療，其視功能發育就會發生永久性損害。白內障已成為兒童失明的第二位原因。因此，兒童白內障不僅需要手術摘除，而且在手術後還要繼續治療弱視，才有可能恢複視力。
4.類型
除了前麵按時間將兒童白內障分為先天性和後天性，在形態上還有許多類型，不同的白內障類型對視覺發育的影響不同，因此愈後不同。如發生在周邊部的點狀白內障、花冠狀白內障，範圍小的前極白內障由於不能完全遮擋瞳孔，一般不會造成弱視，不必治療；而核性、繞核性、後極性或完全性白內障，這些類型的白內障會嚴重阻擋光線對視網膜的刺激形成重度弱視。
5.如何早期發現兒童白內障？
核性、繞核性、完全性白內障最常以瞳孔區發白而就診，即出現“白瞳症”。這些患兒常常在出生時或出生早期就發病，有些患兒會同時伴有小眼球、小角膜、晶狀體囊膜發育缺陷等多種眼前節發育畸形。
晶狀體非致密混濁或後極性白內障，往往不易早期發現。如果視覺發育已嚴重受損，雙眼運動的協調性也會同時受到影響，因此患兒會表現為斜視、眼球震顫，因此，當發現小兒有注視不好時應及時到醫院就診。而如果在出生後數年才發生的白內障，雙眼視覺發育及運動的協調性受損不嚴重，常常要到患兒能合作檢查視力以後才能發現視力低下。
6.有“白瞳症”都是白內障嗎？
有“白瞳症”的患兒不一定都是白內障，還可能是早產兒視網膜病，眼內炎，視網膜母細胞瘤，色素膜炎，視網膜脈絡膜廣泛發育不良等等。這些疾病都表現低視力，眼底大麵積病變或玻璃體腔嚴重混濁，使視網膜失去正常的紅色，這種黃白色反光較白內障的位置更深在，要經過醫生的仔細檢查才能確定診斷。
7.兒童白內障是否也要手術治療？
限局性白內障不影響視力、不進展的可以觀察。影響視力的白內障一經發現首先就應給予手術治療，摘除混濁的晶狀體，恢複眼球光通路的透明性。但是缺少了晶狀體這一重要的屈光組織仍然不能清晰視物，因此對眼球形態基本發育成熟的患兒還應同期植入人工晶體，而嬰幼兒由於眼球發育還不成熟，何時植入人工晶體最適宜在醫學界目前還有不同認識。
外傷性白內障應根據眼球受損情況及患兒年齡等多方麵情況確定手術方式。