第一節心功能不全
（疾病概述）
心功能不全又稱“心衰”，是心髒泵血功能不全的複雜綜合征，為各種心髒病的嚴重階段，其發病率、住院率、死亡率均高。心功能不全指在靜脈回流適當的情況下，心髒不能排出足量的血液來滿足全身組織代謝的需要。人體在早期可動員代償機製以維持全身循環的穩定，如使心肌增生，提高前負荷，反射性興奮交感神經，甚至激活腎素-血管緊張素-醛固酮係統及精氨酸-升壓素係統，此時的心功能處於完全代償階段。但隨病情發展，交感神經張力及腎素-血管緊張素-醛固酮係統活性過高，使體內水、鈉瀦留，心髒前、後負荷過重，而進一步損害心髒舒縮功能，人體血流狀態陷入惡性循環，心髒泵血功能失代償，心髒輸出量更趨減少，靜脈血液明顯淤滯而進入充血性心力衰竭，即慢性心功能不全。心功能不全在老年人發病率較高，各種不同程度的心力衰竭者約占老年人的50％。老年人的病因也與中年人不同，常與幾種心髒病同時存在。由於隨年齡而產生的其他重要髒器的改變，老年人心力衰竭的表現十分複雜，有不同的特征。
（主要症狀）老年人心衰大多症狀較輕而病程緩和。由於老年人的記憶力、視力減退或關節病變，造成其動作緩慢及十分安靜，往往病史提供不夠確切。當出現下列特殊情況時，應考慮有心衰的可能。
（1）精神異常：老年人心衰由於心排出量降低，致使腦部供血不足而出現各種精神症狀，如半夜突然神誌模糊、騷動、煩躁或失眠，且症狀可隨心衰的改善而消失。
（2）呼吸困難：夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、兩肺有哮鳴音等，特別是出現在以往無慢性呼吸道疾患者，更應考慮有心衰的可能。但心衰常因呼吸道感染所誘發，故在原有疾病基礎上發生呼吸困難，在呼吸道感染確實控製後呼吸困難仍持續，亦為老年人心衰特征之一。
（3）心肌損傷和心室容積增加：初始心肌損傷後，有多種內源性神經內分泌和細胞因子（血管緊張素、醛固酮、內皮素、升壓素、腫瘤壞死因子等）被激活，水平增高，長期慢性的刺激可促進心肌重塑，心室容積增加、心室形狀改變，加重心肌損傷和功能惡化。
（4）體液瀦留：不明原因的消化不良、惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹脹、右上腹痛，同時出現肝大、壓痛、骶骨、雙踝及足部水腫，應想到右心衰竭存在的可能。
老年人急性左心衰竭一般與中青年相仿，但較危重。常有急性痛苦病容、出冷汗、呼吸急促而用力，有時出現潮式呼吸。雖血性泡沫痰不多見，但兩肺濕性囉音卻常出現。心髒往往擴大並伴有奔馬律，脈搏細速而不規則（當心律失常時），有時出現交替脈、胸水及肺活量減小等。
（治療處方）心衰治療關鍵在於針對病因治療及誘因控製，應對急性感染、心律失常、勞累、激動、飲食過量、煙酒過度、失血、過快輸液等誘因進行控製。
（1）心衰伴輕度體液瀦留者：氫氯噻嗪口服，一次25mg，一日1～3次。
（2）體液瀦留和水腫顯著、腎功能受損、高度心衰或其他利尿劑無效時：呋塞米（速尿）口服初始一次20～40mg，一日1～2次，必要時 6～8h後追加20～40mg；或布美他尼初始一日0.5～2mg，必要時4～5h後追加0.5～2mg，最大劑量可達一日10～20mg；托拉塞米口服或靜注，初始一次5～10mg，一日1次，遞增至一日10～20mg。
（3）由高血壓、心髒瓣膜病、先天性心髒病引起的充血性心衰及老年人充血性心衰：地高辛一日0.25mg，6～8d後即達穩態濃度。