第二十五節老年性瘙癢
（疾病概述）
老年性瘙癢是發生於老年人皮膚的瘙癢症，老年人隨著年齡的增大，身體的各項功能也隨之退化。皮膚當然不能幸免。皮膚的衰老退化，會導致汗腺、皮脂腺功能的減弱，皮膚缺乏皮脂及水分的滋潤變得萎縮、幹燥，易導致皮膚瘙癢，尤其秋冬季節氣候比較幹燥時，或者是洗完澡後1～2天。老年人隨著增齡，皮膚也在逐漸萎縮退化，皮脂腺分泌減少，皮膚幹燥可引起瘙癢。尤其在冬季，由於室溫過高使皮膚角層所含的水分過度丟失，使老年人皮膚幹燥，對外界刺激的抵抗力減弱而易發生瘙癢，這亦可稱冬季瘙癢症。部分患者的發病也許與全身新陳代謝異常、糖尿病有關。此外，精神、飲食、物理刺激、細菌和寄生蟲感染等因素也可導致瘙癢。
（主要症狀）老年性瘙癢可見於全身皮膚，尤其在脛前部更為突出，瘙癢為陣發性，時好時壞，晚間入睡時更為明顯。皮膚顯幹燥，有細小皸裂和幹燥鱗屑。若因瘙癢而過多地用熱水、肥皂洗燙以止癢，則進一步造成皮膚幹燥而使症狀加劇。皮膚會有抓痕、血痂、表皮剝脫、色素沉著等，日久可引致感染或濕疹樣變。老年性瘙癢一般有以下幾個特點：
（1）多在秋季發生，隨著氣候的寒冷幹燥加重，冬季發作得最為嚴重；到春季氣候轉暖濕潤，症狀也相應減輕，但到秋天又會再次發作，形成一個循環周期。
（2）瘙癢的部位不確定，多發生在上肢、背部、下肢等部位，但有的全身瘙癢。
（3）室溫越高，瘙癢越劇烈，尤其是夜間睡眠時。
（4）瘙癢程度較劇烈，老年人因此用力抓搔皮膚，往往會越抓越癢，越癢越抓。若將表皮抓破，則會出血結痂。反複發生，會使皮膚增厚，顏色變深。
（治療處方）局部治療多采用外用止癢劑，如2%樟腦軟膏、1%達克羅寧乳膏，既可止癢，又可潤澤和保護皮膚，防止皮膚水分蒸發，使瘙癢症狀減輕。如皮膚較幹，也可外用甘油洗劑（甘油50ml、酚1g、30%乙醇30ml、水加至100ml），一日2～3次；或塗敷維生素E乳膏、維生素B6乳膏；對伴有繼發濕疹樣病變的患者，可應用腎上腺皮質激素，如曲安奈德軟膏、膚輕鬆軟膏塗敷，一日2～3次，有止癢和抗炎作用。
（用藥提示）
（1）達克羅寧能阻斷神經衝動或刺激的傳導，抑製觸覺、壓覺和痛覺，對皮膚有止痛、止癢及殺菌作用。其穿透力強，可通過皮膚及黏膜吸收，作用迅速而持久。
（2）氧化鋅（鋅白）對皮膚有抗菌、收斂、滋潤和保護作用，並有吸附及幹燥的性能。通過毛囊吸收到細胞核內促進核酸和核蛋白質的形成，並促進人體組織的修複和創麵的愈合。適用於急性或亞急性皮炎、濕疹、痱子及皮膚潰瘍等。上述藥物常以乙醇、二甲亞碸或水為溶媒製成醑劑、搽劑；或以油、凡士林為基質製成軟膏和乳膏劑。應當提請注意的是，此類藥刺激性較大，不宜用於破潰或有滲出液的皮膚處。
（3）局部應用後可用力搓搽以幫助滲透，但強度僅達到皮膚發紅即可。注意避免接觸眼結膜、生殖器官。用藥持續時間也不宜太長，一俟局部疼痛或瘙癢症狀緩解，即停止使用。
（4）對年老、年幼或體弱者應用要慎重，首先嚐試應用小劑量，待觀察無嚴重反應後再繼之全量給藥；另外也應觀察用藥後有無發生皮疹、蕁麻疹、顏麵水腫、口唇水腫等過敏反應。內衣寬鬆舒適，最好是全棉製品，勤洗勤換。不要讓皮膚直接接觸羊毛織物，避免摩擦。沐浴的次數應適當減少，水溫不宜太熱，忌用堿性重的洗滌劑及肥皂。浴後擦用有保濕效果的護膚品。沐浴的次數應適當減少，水溫不宜太熱，忌用堿性重的洗滌劑及肥皂。浴後擦用有保濕效果的護膚品。食物宜清淡，少吃刺激性食物，多吃水果及蔬菜。
第二十六節濕疹
（疾病概述）
濕疹又稱為特應性皮炎或異位性皮炎，是最常見的皮膚病之一，又因為大部分患者是由兒童時期開始發病，所以又稱小兒濕疹。濕疹是一種慢性且長期的皮膚病，無傳染性，不會傳染他人。為一種常見的由多種內、外因素引起的表皮及真皮淺層的炎症性皮膚病。類型根據皮損特點分為急性、亞急性和慢性濕疹。三者無明顯界限，可以相互轉變。濕疹的病因複雜，真正病因尚不很清楚。由內、外多種因素相互作用而導致。一般認為與變態反應有關。內部因素：慢性感染病灶如慢性膽囊炎、扁桃體炎、腸寄生蟲病；內分泌及代謝改變，如月經紊亂，妊娠等因素；血液循環障礙，如小腿靜脈曲張，導致小腿濕疹；神經精神因素如精神緊張、過度疲勞等；遺傳因素如過敏體質，每一個體對各種因素的易感性與耐受性與遺傳有關，可隨年齡、環境而改變。外部因素：食物方麵：魚、蝦、牛羊肉等過敏；吸入物：花粉、塵蟎、微生物等過敏；生活環境：日光、炎熱、幹燥、動物毛、皮；各種化學物質如化妝品、肥皂、合成纖維等。一些患者的發病機製可能與遲發型變態反應有關。
（主要症狀）
1.急性濕疹（acute eczema）表現為原發性和多形性皮疹。常在紅斑基礎上有針頭到粟粒大小的丘疹、丘皰疹，嚴重時有小水皰，常融合成片，境界不清楚。在皮損周邊，丘皰疹逐漸稀疏。皮疹分布對稱，多見於頭麵、耳後、手、足、前臂、小腿外露部位及陰囊、女陰、肛門等處，嚴重者可彌漫全身。自覺瘙癢較重。常因搔抓形成點狀糜爛麵，有明顯漿液性滲出。如繼發感染，則形成膿皰、膿液、膿痂、淋巴結腫大，甚至有發熱等全身症狀。如合並單純皰疹病毒感染，可形成嚴重的皰疹性濕疹。
2.亞急性濕疹（subacute eczema）經急性發作後，紅腫及滲出減輕，但仍可有丘疹及少量丘皰疹，皮疹呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度浸潤。此為亞急性階段表現。有時可因再次暴露於致敏原、新的刺激或處理不當，而導致急性發作或加重。如經久不愈，則發展為慢性濕疹。
3.慢性濕疹（chronic eczema）由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而成，或自一開始即呈慢性炎症。表現為患部皮膚肥厚，表麵粗糙，呈苔蘚樣變，有色素沉著或色素減退。病情時輕時重，延續數月或更久。好發於手、足、小腿、肘窩、乳房、外陰、肛門等處，多對稱發病。由於病變部位不同，表現有差異。
（1）手部濕疹：由於手部接觸外界各種刺激因子的機會較多，故發病率高，但很難確定確切致病因子。多數起病緩慢，多發生於指背及指端掌麵，可蔓延至手背及手腕部，境界不清或呈小片狀皮損，至慢性時有浸潤肥厚，因手指活動而有皸裂，甲周皮膚腫脹，指甲可變厚不規則。手部濕疹亦可發生於掌側，具局限性，但邊緣可不甚鮮明，多粗糙，有小丘疹、皰疹及浸潤肥厚。冬季常發生皸裂。因雙手經常接觸外界物質，故手部濕疹不論其病因為何，常受繼發因素影響，而使病情變化，一般較頑固難治。
（2）乳房濕疹：多見於哺乳期女性。乳頭、乳暈及其周圍，境界清楚，皮損呈棕紅色，糜爛明顯，間覆以鱗屑或薄痂，有浸潤時可發生皸裂，自覺瘙癢疼痛。停止哺乳後容易治愈，如頑固不愈或單側發生者應注意排除濕疹樣癌。
（3）外陰、陰囊和肛門濕疹：局部瘙癢劇烈，常因過度搔抓，熱水燙洗而呈紅腫、滲出、糜爛。長期反複發作，可呈慢性濕疹表現，皮膚皺紋深闊，浸潤肥厚，大多幹燥，有薄痂和鱗屑色素增加或有部分色素脫失，有滲出時，可腫脹、結痂、皸裂。
（4）錢幣狀濕疹：皮疹好發於四肢，損害為密集的小丘疹和丘皰疹，呈圓形或類圓形的錢幣狀斑片，境界清楚，直徑為1～3cm。急性期潮紅，滲出明顯，周圍有散在性丘疹。水皰常呈衛星狀。轉為慢性後，皮膚肥厚，色素增加，表麵覆有幹燥鱗屑和結痂，自覺瘙癢劇烈。