(2)液氮冷凍療法:對小的疣體采用棉簽蘸液氮後,速放於疣體上麵,壓數秒鍾。同樣操作重複數次。立即發現組織變白,數分鍾後,解凍腫脹,同時並發生疼痛,其後1~2天內形成水皰,並有滲液結痂,需經2~3周痂皮脫落,可遺有色素沉著或脫失,甚至局部皮膚萎縮或淺瘢痕。創麵可塗龍膽紫液,防止繼發感染。
(3)激光療法:通常用CO2激光(大功率激光)主要是熱效應,在數秒鍾內可使照射組織的溫度升高達數百度,再加上激光的壓力效應,引起組織凝固性壞死。甚至炭化及氣化。常規操作是局部消毒後,用1%~2%普魯卡因液局麻,周圍正常皮膚用濕的敷料保護。用激光機的光源對準疣體,產生高溫,使組織凝固壞死及結痂,術後1~2天內疣體邊緣有時發生水皰,糜爛及滲液和疼痛。此時需外用龍膽紫液防止繼發感染。結痂通常於2~3周脫落。
(用藥提示)
(1)所有的局部用藥(酞丁安除外)均有較強的刺激性,不能接觸於正常皮膚或黏膜,塗敷藥液的疣體周圍宜用紅黴素、林可黴素軟膏先行塗敷,以保護正常皮膚。另對妊娠及哺乳期婦女禁用。
(2)使用鬼臼毒素酊的大部分患者,可出現局部紅斑、水腫、糜爛、疼痛等反應。尤其疼痛反應明顯發生率可達73.1%。劇痛及水腫反應可用冷水濕敷及紅黴素軟膏並口服鎮痛劑。並停用本藥。凡妊娠及哺乳期婦女、幼兒、口腔部位、手術後、激光或冷凍後傷口未愈合者禁用。
(3)已患尖銳濕疣者,須與配偶隔離治療,在未愈之前不能性交,還需檢查配偶是否被感染,感染者須同時治療,在陰部發現疣體,亦需隨診觀察2~3個月。治療後觀察1個月,如無再發,男性可以戴安全套;女性應用屏障避孕(安全套,避孕膜,宮頸帽),則減少自身尖銳濕疣發病和複發的機會。
第二節淋菌性尿道炎
(疾病概述)
淋菌性尿道炎又稱淋病,是全球流行的一種主要性傳播疾病之一。分為單純性淋菌性尿道炎及有並發症淋病,以後者危害較大,且難於治療。其患病率受地區、戰爭、經濟、社會等因素的影響,使各地患病率差異較大。其病原體為淋病雙球菌,其形態是圓形或卵圓形,常呈對排列,兩菌體接觸類似於腎或蠶豆。淋球菌表麵上有毛狀細絲,稱為菌毛,具有使淋球菌附著在泌尿道黏膜細胞上的作用。淋病的傳播途徑絕大多數通過性交及類似性行為而感染,也可通過被細菌汙染物如浴巾、內褲、被褥、馬桶、浴盆及接觸感染。妊娠期婦女和產婦中患淋病者可在子宮內或經產道感染給胎兒或新生兒,引起淋菌性結膜炎。
(主要症狀)
1.急性淋菌性尿道炎一般潛伏期為2~5天(平均3天),早期尿道口有燒灼痛,排尿時疼痛加劇,尿道口紅腫並有稀薄黏液排出,黏液變稠如白色膿鼻涕樣,俗稱“白濁”。若壓迫陰莖根部,白濁隨之溢出,淋漓不盡,故有淋病之稱。患者尿意頻繁,排尿時更痛,因而懼怕排尿,同時偶伴有低熱、頭痛、全身不適。尿道炎症狀高峰期2~3周,少數患者雖未經治療,亦可緩解3~6個月,95%症狀可完全消失。有時在尿道分泌物中混有血跡,也有“紅白濁”之稱,但急性淋菌性尿道炎若不積極根治可向慢性淋菌性尿道炎或並發症發展,將貽害終身。
2.急性淋菌性後尿道炎急性淋菌性前尿道炎如延誤治療,病情將發展為淋病性後尿道炎。此時患者尿急頻繁,夜間可排尿10次左右,但一次尿量少,有急性尿瀦留,排尿末時尿道有針刺或灼痛感。常伴有會陰墜痛,偶有終末血尿。部分患者可出現高熱、寒戰、全身不適、關節痛。如此時淋球菌侵入血循環內可引起菌血症、心內膜炎等危及生命。
3.慢性淋菌性尿道炎亦稱慢性淋病,急性淋病若延誤時間較久,淋球菌隱匿在尿道腺體內、尿道隱窩、尿道球部、膜部及前列腺部位。患者自覺尿道內灼熱、微癢或蟻行感,尿道症狀時輕時重,但排尿無明顯痛感,偶有不適,尿液不濁可見到絮狀物─淋絲,排尿無力,滴尿現象在部分人可以出現。鑒於臨床上可有單純淋球菌或合並支原體、衣原體混合感染,因而分為無並發症(單純性淋菌性尿道炎)及有並發症的淋病。男、女性合並的淋菌性感染分別有淋菌性輸卵管炎、盆腔炎、子宮炎、子宮內膜炎、急性附睾炎、前列腺炎、精囊炎、尿道球腺炎或膿腫、尿道旁腺炎或膿腫、淋菌性龜頭包皮炎、尿道周圍蜂窩織炎或膿腫、尿道狹窄等。
4.淋菌性結膜炎妊娠分娩後婦女患淋病者可使出生嬰兒最易感染的部位是眼結合膜,導致急性化膿性結膜炎,感染通過子宮內或子宮頸(尤其是淋球菌性宮頸炎)或產道時。多於產後2~4天出現症狀,亦有潛伏期1周者。表現為眼瞼紅腫,眼結膜充血,多為雙側,有大量膿性分泌物而被稱為“膿漏眼”,如治療不及時可引起角膜炎、角膜潰瘍或虹膜睫狀體炎,導致雙目失明。
5.淋菌性盆腔炎包括急性輸卵管炎、子宮內膜炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔膿腫及腹膜炎。淋菌性盆腔炎雖非完全由淋球菌所引起,但也是主要致病菌,女性淋菌性盆腔炎者約有10%可發生輸卵管炎,如若雙側感染,待炎症消失後,輸卵管內的積膿被吸收,粘連梗阻,可致永久不育。急性輸卵管炎多在月經後7天左右發作,表現下腹部疼痛、一側為重,白帶增多,有時伴有高熱、寒戰、頭痛、惡心、嘔吐、食欲缺乏等全身症狀。
6.淋菌性直腸炎主要見於同性戀,由於肛交而致,女性除因肛交被感染外,手指亦能感染,女性淋菌性直腸炎者,其中40%患者伴陰部淋菌感染。直腸炎表現常無症狀或肛門有分泌物排出,偶伴有血性分泌物及不適感,肛門檢查可見肛門鬆弛變寬,黏膜水腫,有黃色膿點,觸及黏膜容易出血。