【概述】
慢性腎小球腎炎是由多種病因引起，具有不同發病機理和不同病理改變、原發於腎小球的一組疾病。其特點為病程長（超過1年），呈緩慢進行性發展。大多數患者有不同程度的高血壓及腎功能損害，尿常規等檢查查可見紅細胞和蛋白。本病是內科常見病、多發病，發生於不同年齡，以青壯年為多見。雖然急性腎炎可以發展成慢性腎炎，但大多數慢性腎炎並非由急性腎炎轉變而來，而是一開始就是慢性腎炎的過程。本病預後較差，因此應早期診斷，積極治療。
根據臨床表現，本病屬於中醫“水腫”、“虛勞”、“腰痛”、“血尿”等範疇，其病因素複雜，但始終呈現本虛標實。脾腎兩虛是其本，髒腑功能低下，導致水液代謝失調，氣血運行受阻，濕、濕熱、瘀血等邪氣內生為標。正虛反複，易感外邪，外邪侵襲，正氣更傷；致病因素產生後，又可影響脾腎。本病臨床表現變化多端，有時夾有瘀血，有時夾有濕熱，有時兼有外感。在不同的階段采用不同的治法，用藥因人而異，法中有法，各有變通。本病病程長，治療上在謹守病機的前提下，堅持治療，持之以恒，才能獲得良效。
【治療】
1．風水相搏證
【主症】頭麵部先腫，繼而累及全身，水腫按之凹陷，但恢複較快，小便不利，並伴有惡寒發熱，骨節酸沉，咳嗽胸悶，或咽痛，舌淡苔薄，脈浮緊或浮數。體檢呈腎炎麵容，血壓大多數升高，尿檢有蛋白、血尿、管型尿等。
【方一】越婢加術湯
【來源】《金匱要略》
【組成】麻黃12克，石膏25克，生薑9克，甘草6克，白術12克，大棗15枚。
【功效】宣肺利水。
【用法】上藥六味，以水1.2升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取600毫升，分三次溫服。
【方解】方中主用麻、石、術三味。麻黃、生薑宣肺祛風，《本草綱目》載：“麻黃散目赤腫痛、水腫風症”，又“蓋皮毛外閉，則邪熱內攻，故用麻黃引出營分之邪。”重用石膏以清熱除邪，並防麻黃之辛溫之弊。蒼術、甘草、大棗燥濕健脾利水。藥證合拍，用之使肺氣宣通，濕熱得清，風水自消，而獲桴鼓之效。
【按語】風寒偏盛，去石膏，加蘇葉、桂枝，防風祛風散寒；若風熱偏盛，可加連翹、桔梗，板藍根、鮮蘆根，以清熱利咽，解毒散結；若咳喘較甚，可加杏仁、前胡，以降氣定喘。
【方二】五皮飲
【來源】《華氏中藏經》
【組成】陳皮9克，茯苓皮9克，薑皮9克，桑皮9克，大腹皮9克。
【功效】消腫利水。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中茯苓皮、健脾滲濕；陳皮理氣醒脾化濕、濕去則不致聚而成水；桑白皮瀉肺行水；大腹皮行水寬張；生薑皮宣胃陽以散水，水去則不致溢而為腫，五皮合用，具有輸脾利水之功。
【按語】若腫甚而喘，可加麻黃、杏仁、葶藶子宣肺瀉水而平喘。
2．脾虛濕困證
【主症】麵色萎黃或蒼白，腹大脛腫，脘悶腹脹，甚或上泛清水，納少，少氣懶言，神疲乏力，體胖，苔白，脈濡緩。體檢雙下肢指凹性浮腫，甚者伴有腹水。尿檢有大量蛋白尿。血漿白蛋白降低。
【方一】防己黃芪湯
【來源】《金匱要略》
【組成】黃芪15克，防己12克，甘草6克，白術9克。
【功效】健脾利水。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中以黃芪益氣固表，防己利水濕；白術、甘草培土勝濕，生薑、大棗調和營衛。
【按語】脾虛水停，肢體腫脹明顯者，加大腹皮、桑白皮，木瓜。
3．脾腎陽虛證
【主症】全身高度浮腫，甚至胸腹水並見，麵色白光白，皮膚發亮，按之凹陷恢複較慢，伴畏寒肢冷，腰酸腿痛，倦怠肢軟，腹脹納差，大便溏薄，舌體胖大而潤，苔白滑或膩，脈沉遲無力。
【方一】實脾飲
【來源】《濟生方》
【組成】白術6克，厚樸6克，木瓜6克，木香6克，草果仁6克，大腹皮6克，附子6克，白茯苓6克，幹薑6克，炙甘草3克。
【功效】溫腎健脾，通陽利水。
【用法】加生薑5片，大棗3枚，水煎服，每日一劑。
【方解】方中以附子、幹薑為君，其中附子溫脾腎，助氣化，行陰水之停滯；幹薑溫脾陽，助運化，散寒水之互凝；二者合用，溫養脾腎，扶陽抑陰。茯苓、白術健脾燥濕，淡滲利水，使水濕從小便而利為臣。木瓜芳香醒脾，化濕利水，以興脾主運化之功；厚樸、木香、大腹皮、草果仁下氣導滯，化濕行水，使氣行則濕邪得化，共為佐。使以甘草、生薑、大棗調和諸藥，益脾和中。群藥相伍，共奏溫暖脾腎，行氣利水之效。然本方溫補脾土之功偏勝，確有脾實則水治之功，故以“實脾”名之。