（六）社區公共衛生工作得到加強
今年我們實施了國家中西部社區衛生能力建設項目，提升了甘肅省社區公共衛生服務水平。各地也把社區衛生服務與創建全國中醫藥示範縣（區）活動、億萬農民健康促進行動、紅十字社區誌願服務、計劃免疫規範化接種門診試點等相關衛生工作結合起來，充分利用社區衛生服務機構這個平台，完善預防保健工作機製，製定突發公共衛生事件應急處理預案，組織開展“健康進社區，關愛到萬家”活動，促進了社區公共衛生工作的開展。
近幾年，在甘肅省各級政府和有關部門的共同努力下，甘肅省城市社區衛生工作得到了較快的發展，取得了一定的成績。但我們要清醒地看到，城市社區衛生服務建設仍然處於起步階段，由政府舉辦的社區衛生機構僅占城鎮醫療衛生機構總數的5.5%，衛生技術人員數隻占2.7%，社區衛生服務僅覆蓋了35.2%的人口，服務機構少，醫護人員缺乏，設施設備不足，服務水平較低的問題還很突出，遠遠不能滿足城鎮廣大人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求，突出表現在以下幾個方麵：
1.對發展社區衛生服務的認識亟待提高。現在仍然有一些地方對新形勢下發展社區衛生服務的重要性和必要性認識不足，還沒有把社區衛生服務工作擺在重要的議事日程，精力和投入仍然集中在大醫院上，沒有處理好大醫院和社區衛生服務的協作關係。還有的地方，對發展社區衛生服務的工作力度不大，在製定發展社區衛生服務的優惠政策上還存在疑慮，工作配合不到位，齊抓共管的合力還不能完全形成。此外，一些衛生行政部門對社區衛生服務的工作不到位，對社區衛生工作的宣傳不夠，社會各界對這一新生事物普遍缺乏了解，沒有真正認識到社區衛生服務的優越性。
2.社區衛生政策有待完善和落實。投入明顯不足。據調查顯示，全省300個社區衛生服務機構，依靠自收自支生存的有151個，由於經費短缺，預防保健等公共衛生工作沒有完全開展起來。有些市、區隻有一次性投入，有的也隻是承諾，資金沒有到位。目前，除蘭州市城關區給每個居民補助1元的公共衛生經費，甘南藏族自治州合作市、金昌市金川區全額解決社區衛生工作人員的工資，白銀市政府承諾每年每人不少於3元公共衛生經費外，其他各地社區衛生機構基本沒有經常性的財政投入。業務用房緊張，多數社區衛生服務機構主要依靠租賃業務用房，基本醫療設施差，設備簡陋，運營成本高，難以支撐社區公共衛生服務，製約了社區衛生服務的發展。社區衛生服務納入醫保定點機構的比例較小，醫藥費用統一結算的製度還沒有建立，醫保定點機構降低個人自付比例的政策尚不明確，職工不能就近“刷卡”支付費用，影響了參保人員到社區機構就診的積極性。家庭醫療保健護理等價格政策不配套，延伸性社區衛生服務缺乏合法收費的依據。城市低保、特困人群在社區就診的救助政策有待落實。
3.社區衛生服務機構的功能還不完善。首先是社區衛生服務機構與上級醫院的雙向轉診機製沒有明確規定，由於經費補助不到位等原因，社區衛生服務機構的公益性質不突出。
其次是社區疾病控製、婦幼保健、慢性病康複以及防控重大突發公共衛生事件的基礎很薄弱，對社區衛生診斷、社區主要疾病特點及各類人群健康管理的職責不夠明確，預防、保健、康複、健康教育、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務還沒有下沉到社區。社區衛生服務人員缺乏主動服務、上門服務的意識。
4.社區衛生人才隊伍力量不足，全科醫師缺乏。目前，全省社區衛生機構中取得國家認可的全科醫師、高素質的社區護士和管理人才十分缺乏，現僅有轉崗培訓的全科醫師409人、社區護士143人。按照社區衛生服務機構人員配置的基本標準，甘肅省每年還需培訓全科醫師、社區護士400名。此外，全科醫師和社區護士職稱晉升問題還沒有很好的解決，社區衛生服務機構與大中型醫院、預防保健機構的人員培訓、交流機製尚未建立。社區衛生隊伍的整體素質亟待提高。