人工流產分為早期人工流產和中期妊娠引產。妊娠3個月內采用人工或藥物方法終止妊娠稱為早期妊娠終止。早期人工流產可以采用手術流產或藥物流產,手術流產又分為負壓吸引術和鉗刮術。人工流產僅作為避孕失敗而目前又不願生育的一種補救措施,絕不是常用的節育方法。
一、器械人工流產
1.常用的人工流產術
(1)負壓吸宮術:適用於妊娠10周內,自願要求終止妊娠,而無禁忌證,或孕婦因某種疾病不宜繼續妊娠者;或發現胎兒有先天性畸形和遺傳性疾病者。
禁忌證包括各種疾病的急性階段,生殖器炎症未經治療者,術前兩次間隔4小時1次,測體溫在37.5℃以上者暫緩手術,全身健康狀況不良者(嚴重貧血、心力衰竭、高血壓伴有自覺症狀等)不能承受手術,須治療好轉後,再進行手術。
(2)鉗刮術:適用於妊娠10~14周,自願要求終止妊娠,而無禁忌證,或某種疾病(包括遺傳性疾病)不宜妊娠者,或其他流產方法失敗者。禁忌證同上。
2.術前需行檢查項目 需要向醫生說明有無停經史、早孕反應及以往流產史、剖宮產史,是否正在哺乳。簽署知情同意書。接受婦科檢查,了解有無生殖器炎症,子宮的位置、大小、有無畸形及雙附件情況。尿妊娠試驗及B超檢查,行白帶常規(清潔度、滴蟲、念珠菌)、血常規、尿常規檢查。檢查心肺,測量血壓、脈搏、體溫。
3.術前準備 術前需清洗外陰,避免性生活,手術一般在門診手術室進行,合並有高危因素者需要住院進行手術。
4.術後處理 術後要留院觀察1~2小時,注意出血及下腹痛的情況;休息2周,禁止性生活和盆浴1個月;必要時使用抗生素預防感染;選擇適合自己的避孕方法,避免再次意外妊娠。
5.並發症 子宮穿孔、人工流產綜合反應(在術中或手術結束時出現心律失常、血壓下降、麵色蒼白、出汗、頭暈、胸悶,甚至暈厥、抽搐)、吸宮不全、漏吸、術中出血、術後感染、栓塞、宮頸裂傷,以及宮頸、宮腔粘連,慢性盆腔炎,月經異常,繼發不孕等,可能對以後的妊娠、分娩有影響。
二、藥物流產
藥物流產是指早期妊娠應用藥物終止妊娠的方法。常規限於56日(8周)以內。優點是方法簡便,不需宮內操作。主要不良反應是藥物流產後出血時間長和出血量多。目前以米非司酮和米索前列腺醇配伍作為常用方案。
1.適應證 妊娠小於56日,本人自願要求使用藥物終止妊娠,18~40歲健康婦女;手術流產的高危對象,如產後近期、哺乳期、剖宮產後近期妊娠,近期人工流產史,連續多次人工流產史,子宮極度傾曲,生殖道畸形,子宮穿孔史,盆腔、脊柱、肢體畸形不能采取膀胱截石位等。對手術流產有顧慮或恐懼心理者。
2.藥物流產不良反應 因為藥物可以刺激子宮收縮而有明顯下腹痛;因為可以刺激胃腸道平滑肌,使蠕動加速而發生腹瀉和嘔吐;少數女性因藥物擴張末梢血管的作用,有短暫的發冷、寒戰、手足發紅、發癢、麻木的感覺。另外,必須警惕異位妊娠誤行藥物流產甚至可導致休克,危及生命。必須在正規有搶救條件的醫療機構施行。
藥物流產前要明確以下內容:用藥方法、流產效果、可能出現的不良反應,以及如何隨訪。既往是否曾有過前列腺素藥物過敏史。
3.給藥方法
(1)米非司酮
①米非司酮分次服法。第1天清晨空腹首次服用米非司酮50毫克(2片),8~12小時後服用25毫克。第2天早晚各服米非司酮25毫克。第3天早上7時左右服用米非司酮25毫克(共6片、150毫克)。1小時後加用前列腺素。