高血壓危象
高血壓危象即高血壓的危急現象。由於某些誘因，引起短期內血壓急劇上升，出現一係列危險表現，在短時間內發生不可逆轉的生命器官損害。高血壓危象可發生於任何類型的高血壓中。
1.常見誘因
（1）寒冷刺激和氣候變化。
（2）情緒激動。
（3）精神創傷。
（4）過度疲勞。
（5）突然停用降壓藥物。
在這些因素刺激下，全身小血管像突然抽筋一樣地縮在一起，血液流通受阻，使血管的外周阻力突然增高，從而引起血壓急劇升高，導致高血壓危象。
2.高血壓危象的臨床特點
（1）血壓突然升高，一般以高壓升高為主，大多超過200mmHg（毫米汞柱），嚴重者低壓也升高，大多超過130mmHg（毫米汞柱）。
（2）心率增快，有時可達110次/分以上。
（3）異常興奮、發熱、出汗、口幹、皮膚潮紅、手足發抖，甚則劇烈頭痛、眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、神誌變化、氣急、心悸、視物模糊或暫時失明、腹痛、尿頻、少尿或排尿困難等。
（4）麵色蒼白、皮膚出現紅斑，煩躁不安或精神萎靡。
（5）重症者又出現神誌改變、惡心嘔吐、腹部絞痛、呼吸困難、抽搐、昏迷、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭、中風等嚴重後果。
上述症狀一般持續時間較短，恢複迅速，但易複發。多數人在及時采取了有效措施後，症狀可緩解，異常體征可消失。危象是高血壓過程中的一種嚴重症狀，病情凶險，特別是並發高血壓腦病、急性心力衰竭或急性腎功能衰竭時，須及時采取有效措施，否則可導致死亡。
當高血壓患者出現上述症狀後要立即臥床休息，並服用心痛定、降壓樂、利血平等快速降壓藥及安定10mg。嚴禁服用氨茶堿、麻黃素等興奮劑或血管擴張劑。同時呼叫救護車，盡快送附近醫院進行係統治療。
高血壓腦病
高血壓腦病即高血壓所引起的腦部病變，主要是在原有的高血壓基礎上血壓突然升高，同時伴有短暫腦功能障礙的一係列表現。可由多種伴有高血壓的疾病引起，多發生在急進型高血壓和嚴重的緩進型高血壓患者身上，這類患者多有明顯的腦動脈硬化，也可在妊娠高血壓綜合征、腎小球腎炎、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤等繼發性高血壓患者身上發生。高血壓腦病如不積極搶救，則極易導致患者死亡。
其發病機製是血壓急驟升高超過腦動脈的調節範圍時，腦小動脈血管在強烈的痙攣之後擴張，腦血流量增加，腦組織被過度灌注而產生腦水腫、顱內壓增高。
臨床表現特點如下。
（1）血壓的突然升高，達200～260/140～180mmHg（毫米汞柱）。
（2）最先症狀是劇烈頭痛，於頭痛後幾小時甚至一二天後，出現煩躁、惡心、嘔吐等症狀。或伴噴射性嘔吐、頸項強直、視力障礙，或伴隨抽搐、意識模糊甚至昏迷。
（3）還可出現暫時性偏癱、局限性抽搐、四肢肌肉痙攣、半身感覺障礙、失語等表現。
（4）病情嚴重者還可出現心動過緩和呼吸困難。
（5）病程長短不一，長者可達數天，短者僅數分鍾。
病程一般較短，如不能得到及時有效的治療，可以導致死亡；如果處理及時得當，則症狀、體征可完全消失，恢複至高血壓腦病發病前的水平。高血壓腦病的治療必須快速降壓，製止抽搐，防止腦水腫，等等。另外，尚需加強護理，保持呼吸道通暢等。
高血壓急症的家庭急救處理
多數高血壓急症發生在醫院外，如果高血壓患者突然於家中發病，家裏的其他成員應能做出初步判斷，並適當做些相應的處理，實屬重要。發現後不要慌忙地急於送醫院，一方麵是防止病情加重，另一方麵又可防止途中發生意外。
1.現場處理
大多數高血壓危症係突然發生，可以在任何場合出現。一旦出現高血壓危症千萬不要驚慌失措，因為此時患者最需要的是少搬動，故在沒有適當搬運條件的情況下，不要急於往醫院送。現場應急的措施主要是：（1）此時患者情緒恐懼害怕，容易加重病情，故首先應穩定患者的情緒；（2）舌下含服降壓效力快的藥物，常用尼群地平10～20mg或維拉帕米40～80mg壓碎後舌下含服，也可用卡托普利12.5～25mg咬碎後舌下含服，一般5分鍾後血壓開始下降，半小時到1小時後出現最大的降壓效果，並能維持療效3～6小時。當血壓下降後待病情穩定再積極組織送到醫院做進一步的處理。過去20年，國內外將短效硝苯地平作為常用治療高血壓急症的方法之一。最近，一項來自美國的研究發現，該藥舌下含服的危險性，主要有血壓驟降，周圍血管擴張引起的盜血現象，反射性心動過速，故應用時要慎重。
2.家庭一般應急處理
（1）臥床休息。
（2）低鹽飲食。每日鈉攝入量限製在500mg以下，多食富含鉀之類的水果如橘子、梨。
（3）穩定患者情緒。口服安定2.5～5mg，每日3次以達到鎮靜作用，避免情緒激動或緊張。
（4）找出患者隨身攜帶的降壓藥，舌下含服起效迅速的降壓藥。常用的有尼群地平10～20mg或卡托普利12.5～25mg咬碎舌下含服。
（5）出現心、腦、腎嚴重並發症時，速送醫院急救。
3.不同伴隨症狀的應急處理
血壓突然升高，伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛，甚至視線模糊，即已出現高血壓腦病。這時家人要安慰患者別緊張，臥床休息。家中若備有降壓藥，可立刻服用，還可以另服利尿劑、鎮靜劑等。若經過上述處理，症狀仍不見緩解，要及早護送患者到附近醫院急診治療。
發生心絞痛，甚至心肌梗死或急性心力衰竭。患者多在勞累或興奮後出現劇烈的心前區疼痛、胸悶，可放射至頸部、左肩背或上肢，重者有麵色蒼白、出冷汗現象。遇到上述情況時，應讓患者安靜休息，以常備的硝酸甘油一片舌下含服，或打開一支亞硝酸異戊酯吸入。家中如備有氧氣袋，可同時讓其吸人氧氣。如症狀不見減輕應迅速通知急救中心或備車前往醫院。
如患者突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態，口唇發紺，伴咯粉紅色泡沫樣痰時，要考慮有急性左心衰竭危險。應吩咐患者雙腿下垂，采取坐位，讓其吸入氧氣，並迅速通知急救中心。伴有腦血管意外，患者突然出現劇烈頭痛，伴有嘔吐，甚至意識障礙和肢體癱瘓，此時要讓患者平臥，頭偏向一側，以免意識障礙伴有劇烈嘔吐時，嘔吐物吸入氣道，然後通知急救中心。
如發現患者出現中風先兆表現，如半身麻木、偏癱、頭痛劇烈、嘔吐，甚至昏迷等現象，切忌隨意自行活動，應平躺側臥，防止嘔吐，特別應防止將嘔吐物誤吸入氣管，同時立即與醫院聯係急救。
老年高血壓病的特別提醒
1.脈壓增大危險大
以收縮壓減去舒張壓所得的差值，即是脈壓。高血壓患者脈壓增大，表示血管彈性差，相對變硬，動脈擴張。一般人從50歲起，脈壓開始增大，與收縮壓和舒張壓增高一樣，脈壓增大常引發心腦血管疾病的發作。人們都知道收縮壓和舒張壓數值越高，危險越大，然而脈壓越大危險越大還沒有引起人們足夠的重視。特別是老年人，常常認為年紀大了，收縮壓應該有點升高了，隻要舒張壓升高不多，就覺得問題不大。其實當收縮壓超過160mmHg（毫米汞柱）時，舒張壓在75mmHg（毫米汞柱）時的危險性要遠遠大於舒張壓略低於95mmHg（毫米汞柱）的患者。
對脈壓大的老年患者來說，可以采用以下一些改善血管彈性，軟化血管，舒張大動脈的非降壓藥進行治療：
硝酸脂類藥物：可直接舒張大動脈血管平滑肌，改善大動脈彈性，發揮作用較快。
他汀類藥物：可調節血脂，改善動脈彈性，減少氧自由基的產生。他汀類藥物改善動脈彈性和縮小脈壓的作用相對較慢，需要長期治療才可出現效果。
葉酸：能軟化血管，從而有利於降低高血壓患者的脈壓。在橙汁和綠葉蔬菜中含有天然葉酸，但如果要發揮葉酸降低高血壓患者脈壓的作用，單純從食物中攝取葉酸的量不足以降低脈壓，需要高劑量補充劑才行。現代研究還發現，葉酸可以預防高血壓，經對數萬名女性的調查研究中發現年齡越輕，就越能降低高血壓發生的危險性。
2.老年單純收縮期高血壓
單純性收縮期高血壓又稱之為動脈硬化性高血壓，其診斷標準是收縮壓大於140mmHg（毫米汞柱），舒張壓小於90mmHg（毫米汞柱）。多見於老年人，主要是老年人的大血管彈性降低所致，是血管老化的標誌之一。這類高血壓患者需要長期服用降壓藥，以降低因此而引起的心腦血管病變。單純收縮期高血壓一旦發現就應立即給予藥物治療，同時配合以非藥物療法。藥物治療主要用利尿劑、地平類鈣離子拮抗劑、普利類血管緊張素轉換酶抑製劑和沙坦類β受體阻滯劑。以普利類藥物為佳，如與地平類鈣離子拮抗劑聯用，則療效好，尤其是對伴有冠心病及高血壓左心室肥厚者最為合適。單純收縮期高血壓的降壓目標是將血壓平穩地降至130/85mmHg（毫米汞柱）以下，至少應在140/90mmHg（毫米汞柱）以下。用藥的注意事項是：（1）盡量選用長效降壓藥，如依那普利與硝苯地平緩釋劑聯合應用；（2）避免降壓太快，故不要隨意增加服藥次數和劑量；（3）要防範藥源性低血壓。因老年人血管調節反射功能減退，易發生服藥後血壓急劇下降而出現低血壓反應；（4）必須做到小劑量聯合用藥。服藥期間改變體位時不可動作過快，幅度不可過大。在用藥最初2周內每日定時測量血壓1～2次，了解血壓情況。
收縮期高血壓患者非藥物療法主要包括：（1）低鹽、低脂、高鈣、高鉀飲食，多吃穀類、乳類、魚、水果、蔬菜；（2）進行有氧運動，如步行、慢跑、打太極拳等；（3）規律生活，可維持人體內固有的生物鍾的正常運轉；（4）糾正不良生活習慣，如過量過多飲酒、大量抽煙、無節製地打麻將等。
長期降壓治療可減少1/3的心腦血管發病數，可降低42%的腦卒中的發作，減少14%的心肌梗死發病，還能有效延緩腎功能衰竭的發生，預防房顫的複發等。
3.老年高血壓患者鼻腔易出血
一位作家年已60餘歲，患高血壓病有14年了，一個冬日的早晨，晨練回家，發現鼻腔裏黏糊糊的，用手一擦，竟然是鮮血。到附近的診所，經鼻腔塞上棉球的簡單處理，回家後平臥，血很快就止住了，一家人都沒當回事。第二天，該作家上廁所時，突然感到頭痛，半邊身體變得不靈活了，家人急忙將他送往醫院，經診斷為腦血管意外（中風）。高血壓患者若出現鼻出血，尤其是老年患者，常是因血壓不穩定造成的。為什麼鼻出血反映了血壓的波動呢？因為老年高血壓患者，尤其是高血壓病史較長的患者，多數有動脈硬化的病變，血管脆性增加，鼻腔血管彎曲度較大，靠近鼻孔處的黏膜下脂肪少，加上老年鼻腔壁中膜肌層纖維改變，長期高血壓也使鼻腔靜脈處於淤血和擴張狀態，在血壓波動時，由於受到血流的衝擊，鼻腔血管就易發生破裂出血，而在血壓波動時，就更容易導致鼻腔靜脈破裂。因此，若發現高血壓患者出現鼻出血時，不可掉以輕心，應立即測量血壓，了解掌握血壓波動情況，必要時可上醫院進行觀察，以防不測。為防血壓波動，冬季室外溫度低時，老年人尤其是患有高血壓病者，不宜在室外進行晨練，以免因皮膚血管受冷收縮，致使血流阻力增加，血壓上升，增加患者中風的機會。
4.老年高血壓病血壓不正常波動的原因
老年高血壓患者由於血管、心髒、血黏度、神經遞質及其他組織器官衰退，接受降壓治療後，仍然不能有效地控製血壓，或出現血壓不正常波動，主要表現為血壓持續升高，或突然下降，或一天中超範圍的忽高忽低，而自我感覺卻不一定明顯，這不僅不能保護靶器官，還容易出現急性腦出血、腦梗死等。老年人高血壓不正常波動的主要原因是：（1）氣候寒冷。氣候寒冷可導致血管收縮，體內一些縮血管物質分泌增多，血小板聚集、血黏度增高。因此在氣候變冷時，應及時對降壓治療措施進行調整，以穩定病人24小時的動態血壓和晝夜節律；（2）食鹽過量。食鹽過多可因鈉水瀦留導致血容量增加，加重了心髒負擔，鹽攝入過多還可增強能使血管收縮的交感神經活性，如果血壓節律發生變化，使血壓不穩；（3）進餐影響。有些患者在飽食快餐1小時左右可出現收縮壓下降，產生餐後低血壓，這與血管內壓力感受器的調節功能下降有關；（4）情緒不穩。過度的情緒改變可引起腦內自主神經中樞調節功能減弱，引起反射性血壓升高或血壓大幅度波動。對老年單純性收縮壓升高的患者來說，由於大動脈粥樣硬化後血管擴張性下降，交感神經的過度興奮使收縮血管的反應更為強烈，結果出現脈壓更大，極易引起心腦血管意外的發生；（5）不合理用藥。不合理用藥主要表現在：不能長期堅持用藥，血壓一正常就自動停藥；服藥時間選擇不對，不是在血壓升高和高峰期前如早晨起床時，午後黃昏時這兩個血壓升高的時段前服藥，而是在晚上睡覺前或進餐後服藥，或者隨意用藥，想起來就吃藥等，結果人為地造成夜間血壓過低或餐後低血壓，使血壓節律被人為打亂，引起心腦腎等人體重要髒器受到損失；有些患者服用的是短效降壓藥，藥物半衰期短，也就是藥物代謝快，形成降壓藥在血液中的濃度不穩定，時多時少，影響到降壓，就會出現血壓波動，不能持續穩定地控製血壓；（6）藥物因素。服用某些藥物可使血壓發生波動。高血壓患者在服用降壓藥的同時，如果因為其他疾病而服用非降壓藥時，一定要注意所用藥物對血壓的不良影響，如激素，某些非抗生素類抗炎藥，抗腫瘤藥，某些抗抑鬱藥，避孕藥，中藥中的麻黃、附子、人參等均有升高血壓的副作用。高血壓患者一定要慎重應用這類藥，以免對血壓產生不良影響。
如出現血壓波動較大，應該密切注意是否出現自發性腦出血、大麵積腦梗死等並發症的發生，並及早送醫院以明確診斷，不可掉以輕心。
高血壓患者突然發病時怎麼辦
如果家庭中患高血壓病的成員突然發病，家裏的其他成員應能做出初步判斷，並適當做些相應的處理措施，實屬重要。
（1）患者血壓突然升高，且伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛，甚至視線模糊，即已出現高血壓腦病。這時家人要安慰患者別緊張，臥床休息。家中若備有降壓藥，可立刻服用，還可以另服利尿劑、鎮靜劑等。若經過上述處理，症狀仍不見緩解，要及早護送病人到附近醫院急診治療。
（2）發生心絞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭。患者多在勞累或興奮後出現劇烈的心前區疼痛、胸悶，可放射至頸部、左肩背或上肢，重者麵色蒼白、出冷汗。遇到上述情況時，應叫患者安靜休息，備有硝酸甘油一片舌下含服，或打開一支亞硝酸異戊酯吸入。家中如備有氧氣袋，可同時令其吸入氧氣。如症狀不見減輕應迅速通知急救中心或備車前往醫院。
（3）如患者突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態，口唇發紺，伴咯粉紅泡沫樣痰時，要考慮有急性左心衰竭。應囑咐患者雙腿下垂，采取坐位，予以吸入氧氣，並迅速通知急救中心。
注意：高血壓患者在發病時，會伴有腦血管意外。若患者突然出現劇烈頭痛，伴有嘔吐，甚至意識障礙和肢體癱瘓，此時要讓患者平臥，頭偏向一側，以免意識障礙伴有劇烈嘔吐時，嘔吐物吸人氣道。然後通知急救中心。
生活中如何預防高血壓
1.注意工作環境
據有關資料顯示，收縮壓與舒張壓均與氣溫和氣濕有關，所以應避免長期在潮濕和空氣稀薄的地方工作。
2.婦女避免長期用避孕藥
據相關資料表明，口服避孕藥的婦女患高血壓病的幾率是不服藥的2.59倍，但是這種血壓升高是可以逆轉的，停服避孕藥後，血壓就會逐漸下降至正常水平。
3.避免體重超標伴打鼾
國內外均有大量研究證明，鼾症患者得高血壓病的幾率要高於非鼾症患者。但值得注意的是鼾症患者的體重均較高於常人的體重。對於鼾症與血壓的關係尚需進一步的研究。
4.調節情緒，遠離疾病
因為個人心理常常和社會聯係在一起的。一般來講，不同的經濟條件，社會結構，不同的職業分工和個人性格、工作、生活環境，精神狀態等均與血壓存在著一定的關係。通常我們所知道的：農村高血壓低於城市，腦力勞動者高於體力勞動者。隨著社會的進步發展，這種情況又在改變，如在美國，藍領人群高於白領人群，農村則高於城市。遠離高血壓可用洪昭先生的四句話，即：合理膳食，適量運動，戒煙，心理保持平衡來概括。
高血壓患者如何平安度夏季
夏天，氣溫升高，濕度增大，高血壓患者常常感到情緒煩躁、頭昏腦漲，心裏也覺得難受，有的患者還容易因“熱”誘發腦血栓和冠心病、心絞痛、心肌梗死等心髒病。那麼，高血壓患者如何才能安然度過夏季呢？高血壓患者夏季保健應注意以下五點是非常重要的。
一要經常補充水分。臨床觀察發現，盛夏時節，高血壓患者發生心肌梗死、腦血管栓塞的比例明顯高於其他季節。由於夏天出汗多，血液易濃縮，黏稠度增加，在人們睡眠或安靜等血流緩慢的條件下，就容易形成血栓。所以高血壓患者在夏季首先要重視補充足夠的水分，即使感覺不太熱時也要時時補水，特別是出汗多的情況下更應及時補充飲料，無糖尿病的患者可加大新鮮水果的攝入量，有糖尿病的人，應以清茶或涼開水為主。高血壓患者容易在清晨發生中風和心髒病，有研究認為與夜間缺水有關。所以，半夜醒來時適量喝點水，降低血液黏稠度，對預防血栓形成有益。
二要飲食清淡新鮮。夏季，人的消化道功能減退，食欲下降，水分丟失較多。高血壓患者飲食宜清淡，應多吃綠豆湯、西瓜、水果及新鮮蔬菜，及時補充水分，要低鹽，最好控製在6g以下，以防止血液黏度升高，還有利於降低血壓、預防其他的心腦血管病危險因素出現。
三要調整降壓藥物。人的血壓是波動變化的，這種變化是時刻在發生的。由於夏季氣溫高，人體外周小血管擴張，出現暫時的血壓下降，一年之中夏季血壓是偏低的。因此，高血壓患者在夏天要經常測量血壓，調整降壓藥物劑量，避免血壓過低，誘發心腦血管病發作，特別要減少利尿劑及其含有利尿藥成分的一些複合劑的應用。隻有當患者血壓控製不滿意時或已發生高血壓心力衰竭的患者，可適當間斷用利尿藥。
四要保證睡眠。熟睡是血壓穩定的良藥，任何人在睡覺時血壓均會有所下降，高質量的睡眠是有益於降血壓的。在夏季由於暑熱，患者晚問入睡較晚，夜間睡眠質量下降，往往會出現夜間血壓升高。如果睡眠不好，暑天易心情煩躁而導致血壓升高，一天中血壓可出現較大的波動。因此，患者一定要做好防暑降溫工作，保證正常睡眠；在中午可適當休息，以補充夜問睡眠不足。
五要遠離空調。當夏天來臨時，隨著血壓的下降，一般情況下，高血壓患者都能根據氣候等因素自行調整用藥品種或劑量。或減少服藥劑量，或調換降壓作用比較輕的藥物，均可將血壓控製得蠻好。隨著空調的普及，家家都裝上了空調，單位裏辦公室都有空調，有的還是中央空調。結果大熱天裏血壓不但不降低，反而升高，症狀也有所加重。這是因為整天在空調房間室溫20多度的環境裏生活、工作，相當於置身在春、秋季節，如果再減少降壓藥物的劑量，或服用降壓效果偏輕的藥，血壓自然就升上去了。因此，高血壓患者要遠離空調，不宜長期在空調房中，或者將室內溫度控製在27～28℃左右，同時要調整好藥物的劑量和品種，以平安度夏。
高血壓患者如何平安過冬季
冬天，天氣寒冷，由於氣溫的下降，血管就會收縮，而血管裏麵的血液並沒有減少，此時血管壁所受的壓力就要大一些，這就是冬天的血壓普遍比夏天要高的原因。另外，冬天由於寒冷，人們會多吃一些來禦寒，熱量和脂肪的攝入增加，而戶外活動減少，特別是北方人，口味比較重，吃的東西過鹹，都可造成血壓的升高。因此每當寒流過境、氣溫驟降時，要注意及時添加衣服，避免嚴寒刺激。高血壓患者以老年人居多，他們對環境溫度變化的適應性較差。當遇到寒冷刺激時，體內腎上腺分泌增強，而腎上腺素增多會使血管收縮引起血壓明顯上升，造成腦出血的發生。